Archivo del Autor: Horacio Mario Roqué

NUEVO: NOVIEMBRE 2019

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Los microbios se defienden

RESISTENCIA BACTERIANA

 

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“BABY LED WEANING”

Algo más sobre la alimentación perceptiva

 

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 ¿QUÉ ES LA ONICOCRIPTOSIS?
En carne propia

 

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Uña encarnada

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En carne propia

ONICOCRIPTOSISuña1

Noviembre 2019

La llamada uña encarnada conocida científicamente como onicocriptosis es un motivo frecuente de consulta a toda edad. Los niños suelen ser especialmente afectados con la lógica preocupación de la familia y cuidadores.

La afección se produce al enterrarse el sector lateral de la uña sobre la piel vecina. El fenómeno si bien puede ocurrir tanto en los dedos de las manos y los pies, es mucho más frecuente sobre los segundos y especialmente sobre el primero de los dedos, vulgarmente conocido como “dedo gordo”.

uña3El niño suele comenzar a quejarse de dolor cuando se encuentra calzado o mientras deambula. Suele poseer el antecedente del corte de uñas algunos días previos. Rápidamente se agrega a los signos el enrojecimiento de la zona y la hinchazón que, como un círculo vicioso, incrementa a su vez el dolor.

Se describen clásicamente tres etapas en la evolución del cuadro. Inicialmente la uña comprime la piel circundante iniciando la inflamación de la zona y el dolor consecutivo al mismo. En un segundo período al continuar creciendo, la uña comienza a penetrar el tejido adyacente. El dolor y la inflamación se incrementan provocando generalmente la consulta al médico de confianza. Finalmente la uña termina incrustándose profundamente sobre la piel, provocando una reacción inflamatoria mucho más importante, haciendo casi insoportable el dolor. En esta etapa no es rara la supuración de la zona y la hipertrofia de la región lateral de piel afectada por el fenómeno.

Múltiples causas suelen contribuir a la aparición de la onicocriptosis o uña encarnada. La más frecuente la constituye el corte incorrecto de las uñas. El mismo siempre debe ser recto y en  el extremo más distal, o sea no incluir en el corte los costados ni intentar redondearlos.

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El traumatismo reiterado puede motivar cuadros similares. Aquí adquiere importancia el calzado muy ajustado o compresivo sobre los dedos de los pies.

Hay niños y adultos que humedecen mucho sus medias producto de la transpiración. La onicocriptosis es más frecuente en ellos dado que la maceración producida en la piel facilita la penetración de la uña en los mismos.

Hay personas que poseen “cabalgamiento” de los dedos incluyendo al primero de ellos con el segundo. Tal contacto facilita el fenómeno descripto. Si bien menos frecuente, el hábito de comerse las uñas puede ser el antecedente de una uña encarnada sobre algún dedo de las manos.

Los recién nacidos y los lactantes no son ajenos a esta patología. Con sorpresa muchas madres descubren en los pies del bebé una o varias uñas rodeadas de tejido circundante enrojecido. Si bien suelen evolucionar sin dolor no dejan de preocupar requiriendo generalmente un tratamiento tópico sobre la zona. Generalmente el fenómeno obedece a características particulares de cada niño que algunas veces se corresponden con la de los padres.

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El tratamiento de inicio más frecuente y generalmente eficaz es el antiinflamatorio local. Una gasa embebida en agua de alibour tibia diluida al tercio suele ser la mejor medida a la que se suma un antibiótico local sobre la zona, en forma de crema o solución.

El antibiótico por boca es una posibilidad terapéutica cuando el dolor o la inflamación no ceden.

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Si bien en la mayoría de los casos el cuadro se resuelve con las medidas mencionadas también son frecuentes las recaídas o la reaparición del mismo a las semanas de haber finalizado el tratamiento. En estos casos, ante la reiteración, puede ser necesaria la intervención de un podólogo universitario.  Mediante un pequeño corte oblicuo de la uña, (espiculotomía), se logra desincrustar la uña y descomprimir la piel afectada con resolución inmediata del dolor.

El procedimiento es simple e indoloro y puede ser realizado por el podólogo en su consultorio. Luego del  mismo no hay recaídas. Sin embargo se deberá enseñar a niños y adultos el correcto corte de uñas para evitar la aparición de nuevos cuadros.

La higiene siempre es la gran aliada frente a estos cuadros. Tenerla en cuenta junto a las demás medidas evitando la frecuencia en algunos casos o facilitando el tratamiento en otros.

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Resistencia bacteriana a los antibióticos

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LA RESISTENCIA

Los microbios se defiendenresistencia4

Noviembre 2019

Los antibióticos son medicamentos que se usan para  tratar o prevenir enfermedades infecciosas bacterianas.

La aparición del primer antibiótico, la penicilina, durante la primera mitad del siglo XX, constituyó uno de los principales logros en la curación de enfermedades. Muchas infecciones que parecían incurables en esos tiempos comenzaron a resolverse gracias al tratamiento antibiótico.

A la penicilina le siguieron con el transcurso del tiempo una gran cantidad de antibióticos, algunos como derivados de la misma droga madre, otros de naturaleza totalmente distinta a la misma pero con efectividad comprobada contra gérmenes, especialmente contra los que la penicilina no parecía eficaz.

Los antibióticos se convirtieron así en una medicación casi insustituible para casi cualquier enfermedad y de fácil acceso al público en general.

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En forma paralela se comenzó a observar que las dosis de antibióticos para atacar a las mismas infecciones y lograr los efectos deseados debían ser cada vez mayores. Con el paso del tiempo muchos gérmenes que parecían sensibles a determinado antibiótico ya no respondían a la medicación a pesar del incremento de su dosis. La resistencia bacteriana entró entonces en escena, desafiando a los científicos a elaborar teorías que explicaran el motivo de tal fenómeno y la forma de evitarla.

El uso indiscriminado de antibióticos es la causa fundamental del incremento en la resistencia de los gérmenes. El impacto de estos medicamentos sobre la flora bacteriana que todos poseemos en el organismo (microbiota) favorece el desarrollo de bacterias resistentes que al reproducirse comienzan a constituirse en la flora predominante. El fenómeno mencionado representa un grave problema al momento de establecer tratamientos, especialmente en las infecciones graves y en especial en las que ocurren en pacientes internados.

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Según la OMS la causa principal de la resistencia estaría motivada en: a) el uso  excesivo de los antibióticos que se observa en muchas partes del mundo, especialmente en los casos de infecciones sin importancia, b) del uso incorrecto por tratamiento inapropiado y c) del abandono del tratamiento sin cumplir el tiempo estipulado por el facultativo.

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Debido a todo esto se desarrollan en forma casi permanente nuevos antibióticos para atacar poblaciones de microorganismos que se presentan resistentes frente a todos los conocidos. En tal sentido se descubren nuevas sustancias químicas y en forma más frecuente se modifica la composición de otros logrando así mayor éxito contra determinado tipo de infecciones.

resistencia5Es de vital importancia generar cambios profundos en la modalidad de utilización de los antibióticos, ya que, aunque se desarrollen nuevos compuestos, si no se modifican las conductas en cuanto al uso de los mismos la resistencia seguirá aumentando y será un problema de salud pública cada vez más grave. El antibiótico no es un medicamento que se deba expender sin receta médica, tampoco constituye una droga que baje la fiebre o mejore un catarro. Los antibióticos no atacan a los virus y el uso indiscriminado de los mismos provoca la destrucción de la flora bacteriana comensal y su reemplazo por microbios resistentes y peligrosos. Muchas diarreas prolongadas son el resultado de este fenómeno.

Siempre se debe recordar que:

  • No todas las enfermedades inflamatorias son infecciosas.
  • No todas las infecciones son bacterianas.
  • No todas las infecciones bacterianas requieren tratamiento antibiótico.

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Iniciando la alimentación complementaria

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“BABY LED WEANING”

Otra vuelta a la alimentación perceptivaalimentando

Noviembre 2019

El comienzo de la alimentación complementaria en los bebés puede generar cierta inseguridad en las madres, especialmente las primerizas, y demandar mayor tiempo tanto en la preparación como en la administración de la comida. Acostumbradas al amamantamiento en cualquier lugar cómodo de la casa, la alimentación con semisólidos suele requerir un entorno acorde a su importancia.

Si bien durante el control de salud del bebé el pediatra suele indicar los alimentos de inicio y su forma de administración, generalmente las dudas exceden a la información que puede brindar el facultativo. Se agregan a ello los diálogos frecuentes entre madres comparando distintos tipos de comidas prescriptas según el pediatra que cada una de ellas haya consultado.

Las recomendaciones al respecto por escrito comienzan a pegarse en la heladera del hogar a fin de tener presente qué y cómo debe comer el bebé durante estos meses de transición.

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Otras veces las dudas se originan cuando estas indicaciones son entregadas por el médico sin la adecuada explicación. Según la antigüedad de las mismas, generalmente fotocopiadas, se podrán encontrar quizás alimentos o preparaciones que ya no suelen conseguirse o prepararse con facilidad. Por ejemplo no todos saben en la actualidad lo que es el “chuño” o la forma de preparación de una sopita de “Vitina” o de sémola.

Suele haber también indicaciones para evitar ciertos alimentos en los niños que inician esta etapa. Generalmente son los señalados como alergénicos o provocadores frecuentes de alergias. No hay siempre coincidencia tampoco en este aspecto entre las indicaciones prescriptas a distintos bebés, influyendo también los hábitos y costumbres familiares.

En realidad el paso del niño a la alimentación semisólida no debería constituir un desafío sino algo totalmente natural. Tampoco ser la resultante de indicaciones rígidas que deben ser cumplidas en períodos de tiempo o intervalos establecidos.

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Se debe partir de normas básicas y simples de realizar y cumplir. Una de ellas es el pecho materno hasta los 6 meses y la alimentación complementaria a partir de esa edad.

El llamado “baby led weaning”, muy en boga en la literatura médica actual, no es otra cosa que la alimentación perceptiva comentada en anteriores capítulos. Si bien no incluye novedades al respecto hace hincapié en algunas cosas interesantes que son importantes a resaltar.

  • babyled4A partir de los 6 meses se pueden introducir todo tipo de alimentos de manera progresiva dado que se ha visto que no sería necesario retrasar ninguno, excepto la leche entera hasta el año de vida. No sería el caso de los niños alimentados con pecho hasta esa edad.

 

  • En caso de sólidos con riesgo de atragantamiento es mejor retrasarlos hasta que el niño tenga más de 3 años.

 

  • babyled2No es necesario retrasar los alimentos potencialmente provocadores de alergias como el huevo, legumbres, pescado, algunas frutas, etc. Se deben dar de manera progresiva y de uno en uno para detectar alguna alergia, más aún si se encontraran antecedentes familiares al respecto. La evidencia dice que no es necesario demorar el ingreso de estos alimentos a la dieta del niño. Por tanto se puede dar de todo observando por supuesto las reacciones, introduciendo uno de ellos cada 2 o 3
    días.

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  • No se debe forzar al niño a comer ni distraerlo para que coma. El lactante debe decidir cuánto comer y cuándo hacerlo. Es decir la alimentación complementaria también debe ser a demanda. Se debe acostumbrar al bebé a las distintos gustos y texturas de los alimentos.
Todos estos enunciados están incluidos en el mencionado “baby led weaning”, siendo numerosas sus ventajas, entre las que se cuentan el aprendizaje del niño a masticar antes y mejor, la autopercepción del hambre y la saciedad, la preferencia por la comida sana y variada, etc.; constituyéndose en una buena estrategia para instaurar hábitos saludables desde la primera infancia.

En síntesis, la alimentación complementaria debe continuar la naturalidad del pecho materno para que la comida sirva además para que el niño exprese sus gustos e intereses en compañía de su familia.

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Varicocele

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¿QUÉ ES EL VARICOCELE?

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Octubre 2019

Se denomina varicocele a la dilatación varicosa de las venas que llevan de retorno la sangre proveniente de los testículos. Dicha anomalía cuando se encuentra presente se puede visualizar  o incluso  palpar a través del escroto sobre los testículos, siendo el izquierdo por amplia diferencia el más afectado.

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Dicho fenómeno no suele producir  síntomas pero su presencia se la ha asociado históricamente con infertilidad. Sin embargo se sabe en la actualidad que más del 80% de los varones con algún tipo de varicocele son fértiles y lo seguirán siendo.

En realidad el varicocele era hasta no hace muchos años una patología del adulto joven, con presentación ocasional en la pubertad y la adolescencia. Como muchas otras enfermedades la pediatría comenzó a  prestar atención en la aparición de esta anomalía en niños y en  adolescentes con el fin de llegar a diagnósticos más precoces. Hoy se sabe, gracias a estas observaciones, que entre 7 y 15% total de la población masculina tiene alguna forma de varicocele alrededor de los 15 años, correspondiendo a formas bilaterales en 5 a 10% de los casos.

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La relación entre el varicocele y el probable desarrollo de infertilidad estaría asociada al retorno anómalo de la sangre proveniente de los testículos que, incrementando la temperatura, harían poco propicio el medio para el desarrollo de los espermatozoides. El reflujo venoso produciría un aumento de al menos dos grados en el testículo, siendo suficiente dicho incremento para provocar el deterioro del mismo. Esta alteración se instalaría de manera gradual, siendo importante por lo tanto el diagnóstico oportuno de la misma.

 Como se dijo anteriormente, se sabe que la mayoría de las personas con varicocele son fértiles. Sin embargo y en contra partida el varicocele es la causa más frecuente de consulta por trastornos de esterilidad primaria o secundaria en varones adultos

El retorno de la sangre por las venas provocaría la dilatación o “várice” que puede manifestarse de distintas formas. Desde un recorrido varicoso apenas visible hasta la palpación de un cordón tortuoso que puede incrementarse si la persona hace fuerza.

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Tales diferencias en el hallazgo del varicocele generalmente suelen estar relacionadas con la posible afectación de la función testicular. La lesión que fácilmente se visualiza y se palpa sobre la piel del escroto se asocia en forma más frecuente al compromiso de la fertilidad. Más aún si asociado a tal hallazgo se encontrara un testículo de menor tamaño en relación a la edad de la persona.

De allí que sea tan importante el examen y medición de los mismos para diagnosticar en forma precoz dicha anomalía, especialmente en niños y adolescentes.

Hay estudios de laboratorio que pueden comprobar el normal funcionamiento de los testículos que sumados al examen clínico determinarán la necesidad de resolver, llegado el caso, en forma quirúrgica la “varice” o varicocele.

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Cuerpos extraños en el aparato digestivo

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TRAGAMONEDAS

Algo más sobre la ingestión de cuerpos extrañostragamonedas1

Octubre 2019

La ingestión de un cuerpo extraño es un accidente bastante frecuente en los niños, especialmente en menores de 5 años con un pico de incidencia entre los 3 y 4 años para ambos sexos.

Las monedas son los objetos  más frecuentemente ingeridos. Sin embargo hay también una gran variedad de cuerpos extraños que suelen ser tragados. Entre los ellos se destacan las canicas, juguetes pequeños, agujas y alfileres.

La gravedad del accidente depende siempre de tres factores: 1) El tamaño del objeto ingerido, 2) La forma del mismo y 3) Su composición.

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El tamaño permitirá o no la progresión del mismo a través del tubo digestivo, teniendo relación también con el calibre de las distintas estructuras según la edad del niño.

Los objetos con forma redondeada o bordes romos suelen facilitar la progresión por la luz de los distintos órganos  sin desencadenar obstrucción o lesión, llegando generalmente a la expulsión espontánea por materia fecal. Los objetos con puntas o filos tienen muchas probabilidades de encajarse en algún sector del tubo digestivo provocando lesión y/o obstrucción.

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La composición del objeto estará relacionada con la capacidad de producir daño por el contacto del mismo con las paredes del tubo digestivo. Esto es especialmente importante cuando el objeto se detiene en un sector sin avanzar. Las pilas botón constituyen un ejemplo característico pudiendo producir en su trayecto quemaduras eléctricas de bajo voltaje y necrosis de la mucosa digestiva por liberación de su contenido tóxico (mercurio, zinc, óxido de plata, litio y, a veces, hidróxido sódico o potásico).

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El atragantamiento y la posibilidad de asfixia están siempre presentes cuando un niño menor a 4 o 5 años ingiere frutos secos como el maní o la garrapiñada. Lo mismo cuando se lleva a la boca objetos pequeños o juguetes no adecuados para la edad.

El caso de las monedas es especial. La ingestión de las mismas alcanza también a niños mayores e incluso a adolescentes. La manipulación de las mismas utilizadas como juguetes para entretener a los niños es una conducta bastante frecuente consentida por padres y cuidadores. Además de ser una fuente  de todo tipo de gérmenes, la posibilidad de su introducción en la boca es mucho más que probable al igual que su ingestión. Del tamaño de la moneda y de la edad del niño dependerá que la misma no obstruya la vía respiratoria y pueda circular por el tubo digestivo hasta su destino final.

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Los niños mayores y los adolescentes tampoco escapan al manejo de monedas u objetos pequeños. A fin de demostrar habilidades suelen ser llevados a la boca y por un simple empujón o broma de sus amigos fácilmente son deglutidos. En algunas oportunidades estos sucesos no son informados a los padres hasta que la duda o el temor llevan a ser divulgados. Es en ese instante donde la familia decide consultar a la guardia. La radiografía no se hace esperar, comprobándose generalmente la situación del objeto en el abdomen, en plena recorrida del tubo digestivo. El mismo finalmente es eliminado por la materia fecal provocando regocijo en el niño y sus padres.

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Se conocen casos en los cuales la moneda había quedado detenida en la garganta colocada en bisel. Adherida a las paredes de la misma provoca tos irritativa.  Mediante una radiografía de cuello la imagen redondeada típica aparece en la zona del cuello sorprendiendo a todos.

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En síntesis, se debe evitar por todos los medios que los niños pequeños jueguen con objetos pequeños u ofrecerles en las comidas trozos pequeños de alimentos duros que difícilmente puedan ser masticados. La utilización de monedas para entretenerlos es un hábito que debe ser suprimido. En todos estos casos la aparición de un cuadro dramático tiene posibilidades de aparecer.

Como datos a tener en cuenta, en forma global, el 80% de los objetos deglutidos se eliminan espontáneamente, un 19% precisan endoscopia (segunda causa más frecuente de endoscopia en la edad pediátrica) y un 1% extracción quirúrgica.

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El cartílago de crecimiento

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La fábrica de hueso

¿QUÉ SON LOS CARTÍLAGOS DE CRECIMIENTO?Fiebre y cre2

Octubre 2019

El cartílago de crecimiento es responsable, como su nombre lo indica, del crecimiento en longitud de los huesos largos. Dichos huesos que se caracterizan por ser más largos que anchos crecen en virtud de este tejido localizado cerca  de sus extremos. Estas zonas denominadas “epífisis” son de suma importancia en los niños dado que es en esta etapa de la vida cuando más se crece.

Los huesos largos a los que se hace referencia son principalmente

  • El fémur (en ambos muslos)
  • La tibia y el peroné (en ambas piernas).
  • El húmero ( en ambos brazos)
  • El radio y el cúbito (en ambos antebrazos).
  • Los huesos de las manos y los pies

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El cartílago de crecimiento es una matriz donde por impulso hormonal se deposita el hueso recién formado. De esta forma de un tejido elástico como el cartílago se pasa en forma progresiva a un tejido  tan resistente como el óseo.

cartilago2Mientras dura el crecimiento, el cartílago va prolongándose, al mismo tiempo que parte de su estructura se va convirtiendo en hueso, un proceso que continuará hasta que el crecimiento comience a detenerse. Ese será el tiempo del “cierre de los cartílagos de crecimiento”, etapa genéticamente establecida en la que tanto varones como mujeres alcanzan casi la talla que tendrán durante el resto de sus vidas. Ese momento ocurre algo más temprano en las niñas, acompañando a la primera menstruación, (menarca). Los niños, en cambio, prolongan algo más su crecimiento, dado que generalmente comienzan a crecer más tarde, cerrando sus cartílagos aproximadamente entre los 15 y 17 años.

Resulta fácil comprender entonces que cuanto más precoz se cierren los cartílagos de crecimiento más rápido se terminará de crecer. La menarca en la mujer, además de iniciar su ciclo sexual, siempre anuncia que el mayor crecimiento en altura se encuentra casi finalizado. El crecimiento es pequeño una vez que la misma aparece. Por lo tanto las menstruaciones tempranas y precoces pueden asociarse a baja talla, con la excepción de las niñas que iniciaron su pico de crecimiento en edades también más tempranas.

Los varones, como dijimos anteriormente, llegan a su talla final un poco más tarde. Los cartílagos continúan formando hueso alcanzando y superando en altura al promedio de las niñas que un tiempo antes detuvieron su crecimiento.

cartilago3Además de los factores genéticos y hormonales que pueden actuar sobre la talla final de una persona, pueden existir otros factores que la pueden afectar o modificar directamente la estructura final del hueso. Es el caso de los traumatismos y fracturas que pueden romper o alterar a los cartílagos de crecimiento. Eso ocurre con más frecuencia en los huesos de los dedos, el brazo y la parte inferior de la pierna, generalmente producto de lesiones deportivas. No obstante ello, la mayoría de las fracturas del cartílago de crecimiento se curan y no afectan el crecimiento futuro del hueso. Sin embargo, en forma secundaria a las mismas, pueden resultar algunas deformidades óseas que, en caso que progresen, motiven consultas ortopédicas más adelante.

Otro factor que puede dañar a los cartílagos son las lesiones denominadas “por sobrecarga”. Dichas afecciones se originan por repetir el mismo movimiento una y otra vez. Suelen ocurrirles a personas que practican deportes sin una supervisión adecuada que permita corregir dicho ejercicio. En estos cuadros, la lesión se provoca sobre el tironeamiento excesivo y continuo de los tendones fijados sobre los huesos.

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Sífilis

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Una vieja enfermedad que está de vuelta

SÍFILIS: CADA VEZ MÁS INFECTADOSsifilis7

Septiembre 2019

La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa de transmisión sexual. De nutridos y vastos antecedentes en la historia de la humanidad y habiendo sido casi vencida desde la llegada de los antibióticos, vuelve nuevamente a ocupar un lugar importante en nuestros días, dada la frecuencia de su diagnóstico en todos  los centros asistenciales de nuestro país y de muchas partes del mundo.

La lúes, nombre con el cual también se la denomina, es provocada por una bacteria que a principios del siglo XX fue identificada con el nombre de “Treponema Pallidum”. Dicho microorganismo se contagia de una persona enferma a otra a través de las relaciones sexuales, toda vez que secreciones y sangre se ponen en contacto, permitiendo el ingreso del germen y de esa forma reproducir la enfermedad.

sifilis2El primer signo de la enfermedad lo constituye el denominado “chancro” sifilítico. El mismo no es más que una especie de llaga que señala el lugar de ingreso del treponema. En el hombre suele aparecer sobre el glande, (la cabeza del pene). Aparece aproximadamente a las 2 o 3 semanas del contacto sexual. En las mujeres la misma lesión no suele observarse a simple vista dado que afecta generalmente la vulva o la vagina. Otras localizaciones en ambos sexos pueden aparecer en la boca o en el ano, en sifilis5función especialmente del tipo de relación sexual.  Estas lesiones indoloras y de curación espontánea suelen retrasar la consulta, más aún en la mujer que no observa en forma directa el denominado chancro. Sin embargo dicho período es el de máximo contagio por vía sexual. El microbio se encuentra en la sangre y en secreciones pudiendo fácilmente pasar de la persona infectada a otra que       hasta el momento del contacto sexual se hallaba sana.

Esta etapa además se acompaña de aumento del tamaño de ganglios del cuello, amígdalas y de los cercanos a los genitales sin presentar dolor.

Luego de un par de meses del contagio la enfermedad deja de ser silenciosa.  Suelen aparecer signos y síntomas inespecíficos como la caída del cabello, cefaleas, irritación ocular frecuente, llagas en la boca, etc. Es en este período donde aparece una erupción en piel que afecta especialmente al  tórax y  palma de manos. Son manchitas rosadas de escaso relieve que generalmente no provocan prurito. Durante esta etapa, denominada también secundaria, la persona afectada continúa contagiando a sus contactos.

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Después de este período que puede prolongarse durante semanas o meses la enfermedad pasa a un relativo silencio. El microbio se encuentra en el organismo y continúa contagiando por un tiempo variable. Sin embargo, luego de meses o años la sífilis comienza a provocar daños irreversibles en el ser humano. Si bien el poder de contagio disminuye aparecen signos de afección en varios órganos del cuerpo.  Corazón, cerebro y médula espinal son los más lesionados provocando discapacidad y mortalidad importante.

La sífilis se transmite también de madre a feto, dado que el treponema atraviesa la placenta.

La enfermedad produce variada sintomatología en el nuevo ser. Desde abortos, niños pequeños, prematurez extrema, mal formaciones, sordera, ceguera y afecciones en huesos.

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En embarazos no controlados las madres suelen llegar al momento del parto desconociendo la afección que padecen, siendo generalmente tarde para que la medicación antibiótica evite las lesiones de la enfermedad en el bebé.

La reacción de VDRL que se realiza a través de la extracción de sangre es el método más eficaz para la detección de la enfermedad a toda edad. Del mismo modo permite mediante su cuantificación evaluar la evolución de esta patología.

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El tratamiento específico es la Penicilina que cura la enfermedad tanto en el adulto como en el feto, siempre y cuando no se hayan producido malformaciones o afecciones irreversibles.

sifiis9Siendo relativamente simple el tratamiento  es difícil comprender el auge de la misma en estos tiempos. Los casos en nuestro país se han cuadruplicado en los últimos 4 años, incremento observado también en el resto del mundo. Mientras los datos epidemiológicos muestran una reducción o estabilización en los nuevos casos de VIH, las otras infecciones de transmisión sexual (ITS) como es el caso de la sífilis no dejan de crecer. Probablemente se hayan relajado las medidas de prevención en relación al VIH, especialmente en lo referido al uso del preservativo y a la transformación progresiva del mismo en una enfermedad crónica gracias a los avances de las drogas retrovirales.

Las enfermedades de transmisión sexual no suelen respetar edades ni estratos sociales en nuestro país ni  en el resto del mundo. Nadie se encuentra a salvo si no se toman medidas de protección adecuadas.

Se cree que por cada caso de de sífilis diagnosticado hay más de 10 contactos que se encuentran enfermos y no lo saben, favoreciendo su diseminación en cada acto sexual sin protección. La variedad en los tipos de relaciones, las parejas inestables ya sean homo o heterosexuales requieren relanzar estrategias para la prevención de este tipo de enfermedades. El preservativo continúa siendo el único método para evitar la infección al que se debe agregar el campo de látex para las relaciones por vía oral.

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Toda mujer embarazada debe estudiarse por medio de la reacción de VDRL en sangre. En caso de ser positiva el tratamiento con Penicilina no se debe hacer esperar, mejor cuanto más precoz se inicie. El recién nacido de madre con sífilis requiere un control estricto de su estado general y en caso de presentar VDRL positiva, superando incluso los valores de la madre, deberá recibir tratamiento también con Penicilina.

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El tratamiento de los contactos es fundamental para evitar la diseminación de la enfermedad o incluso la reinfección de la pareja. Se deben reforzar las estrategias de prevención que impulsen en forma adecuada el uso del preservativo y demás campos de látex.

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Previniendo intoxicaciones

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POLVOS PARA LAVAR, DETERGENTES Y SUAVIZANTES

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Septiembre 2019

Los productos de limpieza suelen ser de uso corriente en todo hogar. Detergentes para lavar ropa, vajilla, suavizantes, etc. son usados a diario. El hecho de no tratarse de insecticidas ni de venenos reconocidos hace que generalmente no se tengan los recaudos necesarios para mantenerlos fuera del alcance de los niños. El uso diario y frecuente de los mismos suele hacer difícil el adecuado almacenamiento de estos productos.

A partir de los 2 años de vida es frecuente que los niños copien actividades que observan en sus hogares, Una de ellas es el uso de estos productos cuando se encuentran sin el cuidado de un adulto. En estos casos el lavado de algún juguete o muñeco suele ser frecuente y generalmente todo termina con un gran “enchastre” una vez que los padres advierten la situación.

detergente7Otro escenario frecuente lo constituye la ingestión de estos productos por niños pequeños. Los colores llamativos de los mismos suelen despertar curiosidad  y muchas veces la semejanza con un biberón hace el resto.  El sabor desagradable de estas sustancias motiva que el niño abandone rápidamente su ingestión. No obstante es frecuente la consulta en las guardias de pequeños con restos de estos productos en la boca.

Afortunadamente, estas sustancias tensioactivas tienen escasa o nula toxicidad, salvo algunos detergentes para máquinas lavavajillas que, por su contenido en soda cáustica, pueden comprometer la mucosa digestiva y respiratoria. Lo mismo puede ocurrir con algunos suavizantes concentrados de ropa, que pueden comportarse a altas concentraciones como cáusticos ácidos.

detergentes6Salvo las excepciones recientemente comentadas, los signos y síntomas que producen estas sustancias por su manipulación o ingestión son de tipo local. Sin embargo pueden provocar irritaciones severas a nivel de los ojos, boca y nariz. Así las conjuntivitis, las estomatitis (inflamación de la boca) y la irritación de la piel son frecuentes afecciones que deben recibir tratamiento adecuado.

Cuando estos productos son ingeridos la sintomatología se reduce a picor bucal, náuseas, vómitos y diarrea secundarios a irritación digestiva. Sin embargo en todos los casos la consulta a alguna guardia debe ser primordial, dado que algunas sustancias, como las comentadas arriba, suelen ser cáusticos provocando lesiones mucho más severas.

detergentes2Frente a la ingestión, estos productos afortunadamente poseen poca absorción intestinal siendo excepcional la manifestación de síntomas generales. Algunas veces, la inhalación del polvo para lavar o la misma espuma originada pueden favorecer la aparición de laringitis o espasmos bronquiales que requieren tratamiento específico y adecuado.

Un capítulo  aparte lo constituye la manipulación de sustancias de uso habitual en el hogar para ser utilizadas como juego en fiestas o con fines pedagógicos en jardines o escuelas. En estos casos la mezcla de algunos productos puede potenciar la irritación local que producen por separado. Del mismo modo su inhalación y la probable absorción por la piel pueden de esta forma ser exacerbadas. Las masas caseras para juego y los enchastres que pueden animar fiestas o cumpleaños deben utilizar sustancias específicas para dicha actividad y de probada inocuidad. El denominado “Slime casero” es un ejemplo de ello.

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Legumbres y cereales

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Estrategias para alimentar mejor

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Septiembre 2019

Una alimentación sana debe incluir calidad, variedad y cantidad adecuada. Sin embargo la posibilidad de cumplir dicho enunciado suele resultar difícil. Muchas veces el costo de algunos alimentos tiene relación con el valor nutritivo de los mismos e imposibilita el consumo adecuado de los mismos. En otras oportunidades la falta de variedad en la alimentación tiene relación directa con las costumbres o el gusto de la familia por determinadas comidas en detrimento de otras que pueden ser muy beneficiosas. El ejemplo característico de esta última afirmación lo suele constituir el pescado y sus derivados que, generalmente, no gozan del agrado de muchos niños y por supuesto de las familias de los niños.

La variedad de alimentos posibilitará cumplir con una dieta adecuada en cantidad y calidad. La combinación de muchos de ellos potencia las cualidades individuales y reducen sus deficiencias.

Las legumbres por ejemplo suelen estar olvidadas cuando se eligen los ingredientes para preparar comidas. Erróneamente se piensa que las mismas no poseen los valores nutricionales que generalmente se atribuyen a las carnes. Sin embargo las legumbres son ricas en hierro, vitaminas, hidratos de absorción lenta, fibra y proteínas. Entre ellas los porotos, los garbanzos  y las lentejas suelen ser las más accesibles en cuanto a precio y disponibilidad. Una gran variedad de platos y preparaciones deberían facilitar la llegada de las mismas a la mesa familiar en forma mucho más frecuente. La posibilidad de combinarlas en papillas durante el primer año de vida es una forma adecuada de enriquecer y variar el gusto de las mismas.

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Más aún, una combinación virtuosa de alimentos lo constituye mezclar legumbres con cereales en distintas preparaciones. Específicamente el arroz combinado con puré de porotos o lentejas multiplica las propiedades nutricionales de cada uno de ellos por separado.

Mezclar porotos con arroz ofrece algunos beneficios para la salud muy similares a la carne, pues se obtiene un buen nivel proteínico y  un alto valor de aminoácidos, que el cuerpo requiere para producir proteínas.

legumbres3Del mismo modo comer legumbres con arroz favorece la obtención de proteínas complementarias, es decir, los más de 20 tipos de aminoácidos esenciales que se necesitan. La combinación de los mismos resuelve las deficiencias que poseen cada uno de ellos por separado. Por ejemplo, los porotos contienen solo pequeñas cantidades de metionina, un aminoácido que se encuentra en una mayor cantidad de granos, como el arroz. Por su parte las legumbres ofrecen abundante fibra dietética que facilitan la digestión y evitan la constipación. Otro de sus beneficios es que son bajas en grasa pero ricas en minerales y vitamina B. Algunos como las lentejas o el poroto negro aportan hierro facilitando la prevención y el control de las anemias de niños y adultos.

Hay sobradas experiencias en la utilización de estos alimentos en las dietas dirigidas a niños que requieren recuperación nutricional. Se tropieza muchas veces con la falta de experiencia y costumbre en la preparación de platos con dichos ingredientes pero los resultados suelen ser muy beneficiosos. Las hamburguesas preparadas con estos alimentos constituyen una estrategia útil para la aceptación de los mismos en la dieta, especialmente de los más chicos.

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El agregado de huevo duro a dichas preparaciones mejora aún más la oferta calórica constituyéndose así en un alimento de calidad para una buena nutrición.

Variar, combinar sabores y texturas, aprovechar las ventajas de la asociación de muchos alimentos suelen constituir la clave para una adecuada y saludable alimentación. Siempre lo deberíamos recordar.

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