Archivo de la categoría: ANUARIO

Encopresis

Share on FacebookTweet about this on Twitter

Una preocupación frecuente

¡TODAVÍA SE HACE CACA!encopresis3

Abril 2019

La encopresis es un trastorno por el cual el niño no controla la eliminación de materia fecal en edades en las cuales es habitual hacerlo. Generalmente la continencia intestinal se logra antes que la de la orina. Por ello el diagnóstico de encopresis suele surgir a partir de los 4 años.

Al igual que la enuresis, la encopresis puede ser primaria en el caso de no haber nunca controlado la eliminación de materia fecal o secundaria cuando una vez logrado dicho hábito comienza nuevamente a “hacerse encima”.

encopresis1En el control de la defecación intervienen numerosos factores entre los que se destacan la maduración del sistema nervioso y el armado de la estructura psíquica del niño. Dichos factores hacen que la llegada de materia fecal a la última parte del intestino provoque nuevas sensaciones. Los chicos comienzan a tocarse el pañal, a avisar de alguna forma, yendo hacia algún rincón de la casa o directamente sacándose el pañal.

El aprendizaje del control de esfínteres es para el niño una nueva situación. Es la primera norma social que debe aceptar postergando un placer, (expulsar las heces) o ceder algo propio, como lo constituye esperar el momento y el lugar que la cultura designe. Es importante considerar que dicho logro, si bien puede significar una adquisición cultural para el niño, puede constituirse en la pérdida de algo propio y solo suyo.

encopresis2

El niño que nunca controló la evacuación de las heces, (encopresis primaria), posee seguramente un trastorno madurativo que incluye seguramente la estructuración psíquica. Habría una falla en la represión de la satisfacción en la zona anal y en la aceptación de las normas establecidas.

En el niño que había llegado al control definitivo y comienza a perder materia fecal, (encopresis secundaria), generalmente existe un factor que lleva a la regresión de un logro adquirido. Suele ser un síntoma de algo que aflige al niño y que pone en evidencia su rechazo a dejar de ser pequeño.

constipacion2La constipación constituye una de las principales causas de encopresis. En estos casos el niño se encuentra capacitado para controlar las heces pero por distintos motivos retiene la materia fecal, eliminándola por rebasamiento. Es el niño que suele tener olor en sus ropas producto de ensuciarse por el continuo escurrimiento de sus heces. Algunas veces por dolor pero generalmente por un deseo interno de retener la materia fecal como objeto valioso al que no desea renunciar.

Otros niños pierden materia fecal sin tener registro de ello. Generalmente sufren encopresis primaria, mostrando dificultades madurativas importantes que los llevan frecuentemente a no diferenciar el afuera y el adentro, el yo y el otro, resultando en cuadros psíquicos de diversa consideración.

constipacion4Finalmente están los que habiendo controlado deciden evacuar en su ropa interior eligiendo un momento y un lugar para satisfacer sus ganas de defecar. Estos casos están relacionados generalmente a conductas de oposición, a cambios en la estructura familiar o del mismo hogar. Mudanzas, separaciones, nacimientos, violencia, etc, son ejemplos que pueden originar dicho trastorno.

En relación a todo lo comentado se puede afirmar que en la encopresis la esfera psíquica ocupa un lugar siempre importante. Por tal motivo también su tratamiento debe involucrar generalmente a un especialista que la aborde.

La encopresis como también la enuresis no son enfermedades. Constituyen síntomas de una organización psíquica de extrema complejidad. Generalmente un mecanismo que usan algunos niños para denunciar obstáculos que le dificultan el desarrollo emocional.

Fuente: Alonso F. “Encopresis” Programa Nacional de Actualización Pediátrica. SAP. 2018.

Seguí también a La Carta del Doctor enlogo-facebook

Flúor

Share on FacebookTweet about this on Twitter

  Salud bucal

fluor1¿PARA QUÉ SIRVE EL FLÚOR?

Abril 2019

El flúor es un mineral de reconocida acción anticaries. Ingresa al organismo mayoritariamente por medio del agua de consumo y algunos alimentos en mucha menor proporción: mariscos, té, coco, cereales, verduras y carnes. Una vez absorbido pasa a la sangre y es distribuido principalmente a los huesos y a los dientes donde se encuentra en mayor proporción.

La concentración del flúor en el agua pública, de una parte por millón, aunque pareciera mínima,  resulta de gran beneficio para la prevención de caries en todas las edades.

agua5

El esmalte dental está en permanente intercambio con el flúor del organismo. Ejerce su acción impidiendo que la placa bacteriana se adhiera al esmalte y libere ácidos que llevan a la desmineralización del diente. Incluso permite muchas veces revertir este proceso facilitando la remineralización.

Ya comentamos la forma   en que se incorpora naturalmente el flúor al organismo, especialmente por intermedio del agua y de algunos alimentos. Del mismo modo y por indicación médica u odontológica, el mineral puede llegar por medio de suplementos fluorados en gotas o comprimidos.

Hay una forma también exógena de incorporación mediante la utilización de geles, barnices, lacas,  que indican los odontólogos de acuerdo a la edad y el riesgo de presentar caries, y las pastas dentales con distintas concentraciones del mineral.

fluor4

La fluoración del agua pública constituye el método más eficiente, inocuo y económico para prevenir las caries y mejorar la salud bucal. La concentración óptima fijada en una parte por millón es la que llega a muchos de los hogares por medio de la red. Sin embargo hay poblaciones donde el agua posee menor concentración, requiriendo generalmente una  incorporación medicamentosa del mineral. Es el caso de algunas provincias del Norte y Oeste de nuestro país.

Fluor3El hábito del cepillado con dentífricos fluorados y la reducción significativa de caries ha decidido a muchos países desarrollados abandonar la fluoración del agua. No es el caso de los países en desarrollo que aún dependen de esta medida para evitar el deterioro de la salud dental especialmente en niños y adolescentes.

El exceso de flúor también es perjudicial. La exposición crónica a concentraciones elevadas del mineral provoca enfermedad en el esmalte dental. La patología recibe el nombre de fluorosis dental endémica crónica y suele observarse en nuestro país en las provincias de La Pampa, oeste de Buenos Aires, sur de Córdoba, La Rioja, este de Catamarca y Santiago del Estero.

Por lo expuesto la indicación de flúor adicional por medio de gotas y comprimidos corresponde al odontólogo, especialmente cuando de niños y adolescentes se trata.

El correcto cepillado de dientes es fundamental para  remover la placa bacteriana y la adición de pastas fluoradas acordes a la edad son los métodos más efectivos para evitar y/o detener la caries.

fluor5

Está probado que la adquisición de hábitos de higiene oral y dieta de los padres, incide directamente en la salud bucal de los hijos.

Fuente: Sorokin S. “El flúor en pediatría”. Programa Nacional de Actualización Pediátrica. S.A.P. 2018

Seguí también a La Carta del Doctor enlogo-facebook

Bebidas y alimentos no saludables

Share on FacebookTweet about this on Twitter

Estrategias de marketing

sobrepesoBEBIDAS Y ALIMENTOS NO SALUDABLES DIRIGIDAS A NIÑOS Y ADOLESCENTES

Abril 2019

La obesidad infantil constituye en la actualidad uno de los principales problemas de la salud pública a nivel mundial. Los datos obtenidos en 2017 revelan que un 6% de niños la sufren en todo el mundo y en nuestro país las cifras alcanzan al 9,9%. Si nos referimos a los adolescentes, el año 2012 revelaba un 28,6% de jóvenes con exceso de peso.

agua2

La publicidad y la promoción de bebidas y alimentos no saludables, con alto contenido de azúcares, sal y/o grasas mediante los grandes medios de difusión, fueron identificadas como una de las causas relevantes en  la aparición, mantenimiento y expansión de la obesidad.

De esta forma el consumo de los mismos se inicia desde muy temprana edad acompañada por los anuncios televisivos, las propagandas en la vía pública y  las redes sociales.

Los adultos no están exentos de la fascinación por estos productos, contribuyendo a la transferencia generacional de los malos hábitos en la alimentación. De esta forma el niño se acostumbra a encontrar estos envases no solo en los avisos sino también en su casa y los consume del mismo modo que sus padres.

Como se dijo anteriormente, la publicidad es la gran aliada para la difusión de estos productos y las estrategias para que lleguen al público joven se renuevan en forma casi constante.

Una de ellas está constituida en  el diseño de los envases. Las grandes marcas invierten fortunas para incluir en sus etiquetas los dibujos o personajes más populares del momento en la TV o el cine.

agua1

Una estrategia algo más reciente consiste en el auspicio de competencias deportivas que en forma paradójica asocian una actividad generadora de bienestar y de salud con productos que nada tienen que ver y que claramente perjudican a la misma. Más aun cuando la población participante la constituyen niños, adolescentes y jóvenes.

La influencia de la publicidad en la alimentación en esta franja etaria,  favoreciendo el consumo de alimentos y bebidas con altos contenidos de sodio, azúcares y grasas,  ha sido documentada en forma fehaciente y abundante en numerosos estudios a nivel mundial. En todos ellos hay una asociación significativa entre la proporción de niños con obesidad y el número de avisos publicitarios de estos productos por hora en televisión. Del mismo modo, existiría un círculo vicioso: a mayor sedentarismo mayores posibilidades de ver televisión y mayores chances de desarrollar obesidad.

agua7Las categorías de productos más publicitados lo constituyen las bebidas azucaradas y las de bajas calorías que incluyen incrementos importantes en la cantidad de sodio en sus composiciones. Le siguen los cereales para el desayuno, las golosinas, los postres y las llamadas comidas rápidas. Estas publicidades suelen tener mayor frecuencia durante la programación infantil.

Una estrategia más novedosa pero tan perjudicial como las anteriores es la promoción de alimentos que facilitan el llamado “picoteo”. Sustancias de poco volumen, gran contenido calórico, con menor índice de saciedad impidiendo por lo tanto la inclusión en la dieta de opciones saludables.

sobrepeso2

El patrocinio de eventos deportivos es una de las formas de publicidad a la que están expuestos claramente niños y adolescentes. Alcanza los diferentes niveles deportivos, desde torneos escolares hasta nacionales, regionales e internacionales. En ellos no sólo la publicidad de la marca acompaña el desarrollo de los mismos sino que muchas veces el producto  es ofrecido como muestra gratis a los participantes. Se pudo establecer que dicha estrategia obra en muchos chicos como un sentimiento favorable hacia la marca que motiva comprar posteriormente el producto como forma de agradecimiento por apoyar el deporte favorito.

marketing

En nuestro país, por ejemplo, la principal marca de bebidas gaseosas patrocina una competencia intercolegial destinada a estudiantes de escuelas secundarias de 13 a 15 años de edad. Durante los partidos, los/las estudiantes  como refrigerio reciben una botella de gaseosa  o bebida deportiva.  Aún más, durante los recientes Juegos Olímpicos de la Juventud realizados en Buenos Aires en octubre de 2018 se han desplegado publicidades gráficas  tridimensionales distribuyendo la bebida deportiva de dicha compañía, nominada como “hidratador oficial” de dicha competencia.

marketing2

Siguiendo con Argentina, la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud reveló el consumo de bebidas azucaradas en el 46% de los niños menores de 2 años mientras que 1 de cada 2 adolescentes las consumía  2 o más veces al día. Esto ha llevado a nuestro país en constituirse entre los 4  mayores consumidores de bebidas azucaradas a nivel mundial, con un promedio de 133 litros por habitante al año.

El consumo de estas bebidas está fuertemente vinculado  al desarrollo de obesidad en niños y adolescentes, teniendo un riesgo aumentado de sufrir enfermedades derivadas de la misma como la diabetes,  el hígado graso, desórdenes hormonales y problemas ortopédicos. A su vez tienen mayores probabilidades de seguir siendo obesos en la adultez, lo cual incrementa el riesgo de enfermedades metabólicas y cardiovasculares.

agua4

A nivel  internacional y también dentro del ámbito de nuestro país existen normas referidas a la publicidad de alimentos, prohibiendo las que induzcan a comportamientos perjudiciales para la salud.  Sin embargo no apuntan a limitar la exposición de los niños a anuncios de alimentos y bebidas no saludables.

Las organizaciones profesionales, académicas, de defensa de los derechos de los niños, etc. deberían intervenir en forma efectiva en evitar que tales acciones continúen.

La responsabilidad de proteger el derecho a la salud,  en especial de niños y terceros, como las empresas de alimentos, utilizan su posición para influir en los hábitos alimentarios fomentando directa o indirectamente dietas poco saludables que afectan negativamente  la salud de las personas.

Fuentes: Piaggio L. “Bebidas azucaradas y patrocinio de eventos deportivos”. Archivos Argentinos de Pediatría 2019.

Seguí también a La Carta del Doctor enlogo-facebook

Inicio de clases 2019

Share on FacebookTweet about this on Twitter

Comienzan las clases

UNA NUEVA OPORTUNIDAD

Marzo 2019clases1

El comienzo de las clases generalmente implica la reanudación de rutinas diarias abandonadas generalmente por más de 2 meses. A pesar que los padres no suelen tener vacaciones tan extensas también se ven afectados por el inicio escolar de los chicos. Los turnos médicos para los “famosos aptos” y la compra del material para el colegio suelen llenar las agendas de las familias, sin contar con los cambios de horarios en las comidas y la preparación de las viandas

En los niños, el inicio de clases suele activar diferentes emociones. Alegría por reencontrarse con sus compañeros y maestros, tristeza porque se acabaron las vacaciones y todo el tiempo libre para jugar y disfrutar con sus papás, enojo por volver a acostarse y despertarse temprano, miedo a comenzar un año nuevo y a separarse de sus papás, especialmente en los que recién inician algún ciclo escolar.

Los temores frente al primer grado de la escuela primaria no son sólo exclusividad de los niños. Los padres también suelen experimentar cierto temor por la respuesta del niño frente a la exigencia del colegio. Muchos miedos acumulados durante el ciclo preescolar pueden hacer eclosión durante los días previos al comienzo del primer grado. Ese temor probablemente pueda ser transferido al hijo, siendo este fenómeno el principal motor de la angustia o los nervios de muchos chicos.

escuela6

Es importante hablar con los hijos sobre aquello que les preocupa e inquieta, acompañándolos  para transmitirles seguridad. Frecuentemente, los niños logran en pocos días adaptarse exitosamente al colegio. Sin embargo, un número reducido de chicos pueden desarrollar síntomas físicos de ansiedad frente a esta situación, siendo los más frecuentes, dolor de cabeza y estómago, rabietas continuas, poco apetito, dificultades para dormir, falta de concentración, etc.

padrehijo3

Es muy aconsejable ir acomodando en forma paulatina el “reloj familiar” para que los nuevos horarios no deban ser cumplidos en forma brusca. Se deberán ir  graduando los horarios de descanso. No dormir suficiente hace más difícil mantener el nivel de atención necesario para aprender y conservar el buen humor.

La rutina escolar no debería abolir los buenos hábitos adquiridos durante las vacaciones. Así el deporte, la vida al aire libre y los juegos con amigos y compañeros fuera de la escuela deben continuarse. Incluso pueden afianzar aún más el proceso de socialización generado en la escuela.

clases3

Tampoco la escuela ni la famosa “tarea para el hogar”, deben ser motivo para que los padres no disfruten del juego con sus hijos, de compartir momentos y especialmente de escucharlos. Es importante enseñarles de a poco a administrar los tiempos y a fijarles metas claras para que puedan ser cumplidas cada día.

clases2

El inicio de las clases no significa de ninguna manera que solo la escuela sea la responsable de la formación y educación de los niños. Por mucho que los padres o cuidadores trabajen el deber de acompañarlos, hablarles, y de compartir sus emociones siguen siendo más que importantes.

Cada vez que un niño ingresa a la escuela lo debe hacer con el sostén de sus afectos, instrumentos que le servirán en gran parte de respaldo para afrontar adversidades y celebrar sus logros.

divorcio3

Seguí también a La Carta del Doctor enlogo-facebook

Traumatismos de cráneo en los niños

Share on FacebookTweet about this on Twitter

Los golpes en la cabeza

LOS TRAUMATISMOS DE CRÁNEOtec3

Marzo 2019

El traumatismo de cráneo es uno de los motivos más frecuentes de consulta en pediatría con la consecuente angustia de padres y familiares. No es una preocupación en vano. El cráneo protege al cerebro y cerebelo ente otros órganos de reconocida importancia en la vida de toda persona.  Así lo demuestran las estadísticas. El traumatismo de cráneo constituye el 33% de las lesiones externas en los niños menores de 5 años. Entre los niños pequeños intervienen en su frecuencia la edad y su facilidad para caer o tropezar durante los primeros años de la deambulación. El grupo con mayor atención por estos accidentes lo constituye el de menores de 2 años seguidos por los púberes, probablemente asociado a las actividades deportivas y de riesgo que suelen practicar en estas edades. Los varones poseen mayor incidencia en todas las edades, haciéndose más notoria esta diferencia a favor a partir de los 4 años de vida.

Si bien las caídas constituyen la causa más frecuente, los accidentes de tránsito se ubican en el segundo lugar pero ocupando el primero en relación a las lesiones graves y fallecimientos que producen.

Las lesiones en la cabeza producidas por maltrato no son infrecuentes, especialmente en menores de 2 años.

Frente a todo traumatismo de cráneo es indispensable precisar el motivo del mismo, su intensidad y la superficie con la que golpeó. Es frecuente en los bebés que superan los 4 meses la rotación o el deslizamiento desde la cama de los padres al suelo. La cabeza en estos casos suele ser el primer punto de contacto con el suelo y la altura junto con las características del piso (alfombra, parquet, mosaico, etc.) suelen determinar la intensidad del golpe. No obstante ello frente a todo traumatismo es importante valorar cómo se encuentra el niño luego del mismo, pregunta que también realizará el profesional a los padres en caso que consulten a una guardia.

tec1

Los golpes en la cabeza de los niños son frecuentes. La gran mayoría leves acompañados o no del clásico “chichón”. La magnitud de este último no siempre tiene relación con la intensidad del golpe. Lo mismo sucede con la herida cortante superficial que pueden experimentar. El llanto y/o el inmediato reclamo por sus padres suele paradójicamente tranquilizar a todos descartando la pérdida de conciencia inmediata al golpe.

Sin embargo, algunos traumatismos de cráneo provocan signos y síntomas horas o incluso días luego del episodio, muchas veces sin tener relación con la intensidad o localización del mismo. Muchas veces la gravedad de los traumatismos también está relacionada con mecanismos de aceleración y desaceleración de la masa encefálica contenida en el cráneo. Este fenómeno, muy frecuente en los accidentes de tránsito provoca que traumatismos incluso sin fractura provoquen hematomas entre los huesos del cráneo y el cerebro comprometiendo la evolución o incluso la vida de la persona en caso de no ser drenados. Estos hematomas generalmente requieren de un período de tiempo para presentar síntomas y signos por lo que, algunas veces, un traumatismo sobre la cabeza puede no originar síntomas rápidamente hasta que la acumulación de sangre en las mencionadas lesiones comienza a presionar al cerebro. De acá se desprende que la clásica radiografía de cráneo solicitada en la mayoría de las guardias suele carecer de valor dado que, si bien puede identificar fracturas, no reconoce la presencia de hematomas y como vimos éstos pueden producirse aún sin haber lesión en los huesos del cráneo.

tec6

Hay signos y síntomas que pueden hacer pensar en la posibilidad de que un traumatismo sobre la cabeza pueda complicarse o al menos que requiera la consulta a una guardia.

La alteración de la conciencia suele ser uno de ellos, la cefalea,  los vómitos y la dificultad para deambular son motivos suficientes para requerir la atención médica.

tec4

La tomografía lejos de ser un estudio sofisticado es actualmente el medio de diagnóstico ideal para confirmar o descartar lesiones producidas por el trauma. La mayoría de los hospitales y los sanatorios lo poseen y en poco tiempo pueden llegar a un diagnóstico de certeza. No obstante ello, la tomografía computada utiliza radiación ionizante por lo que el criterio médico para solicitarlo es fundamental. Cabe recordar que los rayos tienen acción acumulativa en el tiempo y se relacionan con el riesgo de inducción de cáncer o alteraciones genéticas. A modo de ejemplo, una tomografía de cráneo equivale a la radiación aportada por unas 150 radiografías de tórax.

tec5

Los lactantes constituyen un grupo particular  de riesgo de lesión intracraneal. En ocasiones, las formas de presentación de las lesiones cerebrales significativas pueden comenzar siendo sutiles y requieren generalmente la consulta precoz y  la experiencia y capacidad del profesional para detectarlo.

Fuente: Mena G. y col. “Imágenes en el traumatismo de cráneo pediátrico”. Programa Nacional de Actualización Pediátrica. 2019

Seguí también a La Carta del Doctor enlogo-facebook

El ciber acoso

Share on FacebookTweet about this on Twitter

LAS DIVERSAS FORMAS DE ACOSO SEXUAL POR INTERNET

Lo que hay que saberacoso6

Marzo 2019

Según últimas publicaciones la disponibilidad y el acceso a Internet continúa con un aumento exponencial. Más del 50% de la población mundial utiliza la red, lo que representa a más de 3.800 millones de usuarios en todo el mundo,  de los cuales se estima que el 70% corresponde a edades que oscilan entre los 15 y 24 años.

En nuestro país existen más de 34 millones de usuarios de Internet activos y cerca de 29 millones de cuentas de Facebook de titularidad argentina, lo que lo convierte en el tercer país con más internautas de la región luego de Brasil y México. Se estima que el 21% de las cuentas en redes sociales corresponden a jóvenes entre 15 y 24 años. Por otra parte el acceso a ellas se realiza cada vez a más temprana edad, poniéndolos en riesgo  a variedad de engaños que suelen desembocar en la manipulación y el acoso por adultos, sacando provecho del vínculo desigual y asimétrico que siempre se crea entre ellos.

acoso5

Si bien se siguen desarrollando medidas y  programas de protección parental también es cierto que cada vez son más frecuentes las relaciones entre niños y adultos iniciadas en la Web que terminan en delitos sexuales.

Diversos países han redactado legislaciones penales para perseguir y castigar a quienes a través de la Internet  contacten a niños y adolescentes con el fin de mantener vínculos de características sexuales. Aparece así una nueva clase de delito: la interacción sexual con niños sin implicar necesariamente un contacto físico con ellos. Tal definición corresponde a lo que se denomina “Grooming”.

acoso4

El término incluye a una serie de conductas y acciones que un adulto realiza con el propósito de obtener la confianza de un menor de edad, generando un vínculo por Internet, reduciendo sus inhibiciones y así aprovecharse sexualmente de varias formas. Las más frecuentes pasan desde las conversaciones sobre temas sexuales, la participación en la producción de material fotográfico o video en escenas de la misma índole hasta el encuentro personal y el abuso sexual.

acoso2

Esta nueva clase de delito motivó la reforma y elaboración de leyes que fueran más allá del delito de la pornografía infantil. En nuestro país la reforma a la Ley 26388 se refiere a la Representación de menores dedicados a actividades sexuales explícitas, estableciendo severas penas para los que fueran responsables.

Del mismo modo que la justicia fue creando o modificando leyes con el objetivo de penar dichos delitos, muchos delincuentes informáticos comenzaron a desarrollar otras modalidades que no suelen estar alcanzadas fácilmente por dichas leyes a pesar de ser tan peligrosas como aquellas. Surgió así la pornografía infantil ficticia.

acoso3

Se define a la pornografía infantil ficticia como imágenes o videos que se crean sin la participación directa de menores, pero que suponen recreaciones de escenas sexuales explícitas en las que se simula la intervención de ellos. Variantes de ella es la pornografía infantil virtual con la participación de dibujos o imágenes digitales, la intervención de adultos caracterizados como menores en escenas sexuales.

La pseudopornografía infantil, también conocida como “Morthing, se define como representaciones ficticias donde, sin haber intervenido directamente una persona menor, se emplea su voz o su imagen modificada. Por ejemplo por medio de un software se crean montajes que resultan imágenes de adultos con rostro de niños participando en actos sexuales.

acoso7Otra modalidad de delito lo constituye el “Sexting”, definida como la práctica de difundir o circular fotografías  o videos de contenido sexual propio del emisor utilizando sistemas de mensajería instantánea, especialmente cuando se difunde a terceros el contenido sin el consentimiento del protagonista. En relación a ello, tal práctica suele utilizarse a modo de venganza o como forma de extorsión  a cambio de  dinero o algún beneficio sexual con la víctima.

Si bien habitualmente se habla del acoso sexual por Internet no siempre se conocen las variantes del mismo que como vimos no siempre están alcanzadas por la ley. Es importante conocerlas y conversarlas en familia para desenmascararlas en forma rápida y precoz.

Fuente: Acuña M. “Actuales problemáticas de la infancia. Coerción sexual en Internet” . Noticias Metropolitanas. S.A.P. 2018.

Seguí también a La Carta del Doctor enlogo-facebook

Hanta virus

Share on FacebookTweet about this on Twitter

Alarma y preocupaciónhanta1

NUEVAMENTE HANTA VIRUS

Febrero 2019

La noticia ha sacudido a toda la comunidad desde finales de 2018 hasta el presente. Los casos  de Hanta virus se siguen reportando provocando la lógica alarma e intranquilidad. Sin embargo esta enfermedad viene azotando a nuestra región desde hace bastantes décadas con una cantidad de víctimas mantenidas en forma casi constante a lo largo de los años.

hanta3La enfermedad por Hanta virus es una zoonosis, o sea es una enfermedad transmitida por un animal, en este caso un roedor, hacia el ser humano. Cierto tipo de ratones son portadores del virus y lo diseminan especialmente por medio de su orina y materia fecal.

hanta2Se conocen a la fecha 4 tipos distintos de virus Hanta. El más frecuente en nuestro país y Chile es el denominado Hanta Andes que a su vez posee distintos grupos, distribuyéndose por todo el territorio argentino. Esto quiere decir que la enfermedad, al contrario de lo que muchos piensan, no es sólo patrimonio de la región andina.

La particularidad del virus Andes radica en que además puede transmitirse de persona a persona por inhalación o por vía percutánea frente a heridas o lesiones abiertas en la piel. La capacidad de contagio interhumano posibilita una más rápida diseminación de la enfermedad y agrava las dificultades para su prevención.  No obstante ello, el reservorio de los virus es siempre el ratón infectado, diseminando la enfermedad por medio de su orina y sus excrementos. De allí las recomendaciones de evitar el contacto, de inhalar sus secreciones o respirar en ambientes cerrados donde pueden haber estado habitando o deambulado.

hanta8

hanta4La cantidad de enfermos por año no ha variado por décadas. Sin embargo la enfermedad puede tener impacto creciente en nuestro medio debido al aumento del riesgo de exposición a los roedores por el incremento de la población que vive en la pobreza (vivienda precaria [cartón, madera], recolección de residuos, acúmulos de basura en el peridomicilio, corrales con animales y alimento cerca de la vivienda [por ejemplo cerdos], vivienda rodeada de pastizal, y/o próxima a curso de agua), actividades recreativas (campamento, caza / pesca, turismo aventura, etc.  El mayor número de casos en el Sur del país durante los veranos se debería a que en esta zona se produce la floración del colihue que es el alimento preferido de los roedores, junto con el aumento de alimento disponible debido al turismo de senderismo, refugios, acampes y viajes de estudio.

Los niños son también víctimas del Hanta virus pero en un porcentaje menor, especialmente en zonas rurales donde los más expuestos son los adultos. En cambio en las áreas urbanas los niños suelen estar más expuestos, muy a menudo relacionados con el contagio intrafamiliar.

La enfermedad por Hantavirus constituye una patología grave con una mortalidad que varía de una región a otra del país, relacionado especialmente por el tipo de virus involucrado, la precocidad de la consulta, de la sospecha médica y de los recursos asistenciales para el sostén y tratamiento de las complicaciones.

Como en casi todas las enfermedades virales hay cuadros asintomáticos que se descubren  sólo al solicitar los anticuerpos generados por la misma. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el Hanta se manifiesta como una enfermedad febril que remeda una patología gripal. La incubación suele ser prolongada, des de una semana hasta 30 días. Luego del cuadro febril, que puede asociarse a malestar gastrointestinal, dolores musculares, escalofríos y decaimiento general, comienza una etapa de dificultad respiratoria de variable intensidad que en casos graves puede llevar a insuficiencia respiratoria y cardíaca con elevadas probabilidades de muerte.

hanta5

El diagnóstico se realiza por el estudio de los anticuerpos en sangre y es el único medio para identificar y confirmar la enfermedad.

No existe a la fecha tratamiento específico para esta patología. La asistencia a estos pacientes se basa en el sostén respiratorio y cardíaco por medio de Oxígeno, respiración mecánica y drogas para mejorar la función cardíaca.

Si bien se están ensayando vacunas aún no hay alguna que pueda utilizarse.

Lo más importante, como siempre, es la prevención, evitando la cercanía o el contacto con roedores que potencialmente pueden estar infectados. Es fundamental recordar el hábito del lavado de manos frecuente, la higiene de utensilios, de envases, especialmente latas y todo material que pueda haber tenido contacto con roedores o con sus secreciones. Otra vez, el uso de lavandina para la higiene de estos elementos es de suma utilidad.

hanta6

El contagio interhumano constituye un desafío para todos. El período de incubación prolongado y los síntomas inespecíficos de inicio pueden facilitar la diseminación de la enfermedad. Los medios de transporte desde un auto hasta un avión pueden distribuir al virus por amplias zonas del país y también por el mundo. Habrá que estar muy atentos ante cualquier cuadro febril que se prolongue y que remede una gripe. Del mismo modo si estos síntomas ocurren en personas que provienen de zonas con alta incidencia de la enfermedad o que hayan estado en contacto con individuos afectados.

hanta7

Fuente: Hantavirus. Situación epidemiológica actual. Comité de Infectología. Sociedad Argentina de Pediatría. 2019

Seguí también a La Carta del Doctor enlogo-facebook

Alergias de verano

Share on FacebookTweet about this on Twitter

Pica, arde, duelealergiaspiel2

EL VERANO Y LOS BROTES EN LA PIEL

Febrero 2019

Son frecuentes las erupciones en la piel durante el verano en los niños. La exposición solar no siempre con buena protección, el agua de la pileta o del mar y el contacto con plantas e insectos suelen ser los orígenes de muchos brotes que motivan la preocupación de los padres.

Las características de los mismos son tan variables como los síntomas que pueden producir.

En general se consideran dos mecanismos por los cuales la piel puede reaccionar. Uno de ellos es la irritación de la misma por sustancias que agreden la piel, más aún cuando la misma se encuentra previamente irritada por el sol o intervienen superficies más delicadas como pueden ser las axilas, muñecas o ingles. El otro mecanismo por el que la piel puede brotarse es el alérgico. Aquí el contacto con una sustancia desencadena un mecanismo inmunitario  que origina la erupción.

alergiaspiel6

Desde luego, entre los agentes que actúan por irritación el sol, especialmente durante el verano, encabeza la lista pero también el cloro de las piletas, ciertos aceites, cremas, perfumes o repelentes para insectos pueden motivar el enrojecimiento y el ardor de la piel.

Si bien muchas sustancias pueden comportarse como irritantes y alergénicas a la vez, las plantas y los insectos desarrollan en forma más frecuente el último mecanismo.

alergiaspiel1

Las picaduras, si bien al inicio actúan irritando la piel, la mayoría de ellas provocan una reacción local de variable intensidad con prurito y enrojecimiento. No siempre se tiene en claro la participación de un insecto. Algunas veces aclara el diagnóstico la localización en zonas expuestas sin vestimenta y el cuadro similar en niños y adultos que compartieron la jornada.

Más difícil aún suele ser el diagnóstico de una reacción por contacto con una planta o hierba. Si bien hay especies muy características como la llamada “hiedra venenosa” o el “roble venenoso” hay una variedad muy extensa de vegetales que pueden provocar reacciones generalmente de tipo alérgicas en muchas personas, especialmente en niños con contacto frecuente con plantas de parques y jardines.

alergiaspiel5

Como se dijo anteriormente los síntomas y signos son muy variables. En la mayoría de los casos no hay afectación del estado general a excepción de reacciones de extrema gravedad que pueden comprometer la vida del individuo, generalmente secundarias a picaduras de abejas o avispas. En la mayoría de los casos hay enrojecimiento, calor y prurito.

Las características y las localizaciones del brote son también variadas. Si bien las picaduras suelen poseer un patrón similar, el contacto con insectos o con plantas puede provocar reacciones de difícil diagnóstico. En ellas la aparición de máculas planas o elevadas con prurito variable y en distintas partes del cuerpo motiva frecuentemente la consulta al médico a fin de descartar una enfermedad eruptiva.

alergiaspiel4

Un ejemplo de lo descripto lo constituye la llamada “mariposa de la noche”, frecuentemente observada en espectáculos nocturnos al aire libre con potente iluminación. Estos insectos suelen poseer en sus alas sustancias que frecuentemente provocan alergia por contacto. Al intentar matarlos o aplastarlos con las manos provocan una reacción  originando brotes en distintas partes del cuerpo. Otras veces son especies de plantas que pueden iniciar la erupción con topografías variadas y diferentes. Sin embargo en estos casos resulta generalmente más difícil asociar dicho fenómeno con el contacto y solo el antecedente de la deambulación o juego cercano a ellas facilita el diagnóstico.

alergiaspiel7

Vale aquí también recordar las reacciones provocadas por las llamadas “aguas vivas” tan frecuentes durante los veranos y ya comentadas en artículos anteriores.

Todos los fenómenos descriptos tendrán mayor intensidad o gravedad en relación a los antecedentes alérgicos del individuo. Los niños atópicos son los que más sufren dichas reacciones requiriendo prevención y rápido tratamiento.

El lavado de la zona afectada y de la ropa involucrada logra en  principio eliminar el probable origen de la reacción. Las  compresas frías y húmedas suelen calmar la inflamación y el prurito. El tratamiento local con cremas y el general con antihistamínicos suelen ser suficientes siempre indicados por el médico. En caso que los signos en la piel se acompañen de síntomas de malestar general, edema o hinchazón de distintas partes del cuerpo o dificultad para tragar o respirar la consulta a un centro de urgencias no debe hacerse esperar.

Seguí también a La Carta del Doctor enlogo-facebook

¿Pulgar o chupete?

Share on FacebookTweet about this on Twitter

Se chupa el dedopulgarchupete2

PULGAR vs CHUPETE

Febrero 2019

A las 16 semanas de gestación, las ecografías fetales pueden mostrar un esbozo de reflejo de succión y a las 23 muchos de los futuros bebés  llevan sus dedos a la boca comenzando a succionarlos aún dentro del útero materno.  Esto viene a demostrar la importancia del reflejo de succión, que acompañado del de  búsqueda y  deglución permiten al bebé  la alimentación al pecho, extrayendo la principal fuente de energía para su crecimiento y desarrollo durante el primer año de vida.

La succión del pecho materno además permite,  mediante la ejercitación de la musculatura bucal, el normal desarrollo máxilo facial, previniendo futuras anomalías bucodentales.

El reflejo se convierte en forma rápida en un hábito que satisface las necesidades de alimento y de contacto íntimo con la madre, el momento de mayor placer y seguridad que todo bebé puede experimentar en esta etapa de la vida.

El hábito de succión es generalmente trasladado al chupete o incluso a los dedos pulgares, especialmente frente a situaciones en las que necesita consuelo, seguridad o incluso estimulación si se encuentra solo. Tanto el chupete como la tetina del biberón pueden llegar a confundir al bebé durante los primeros días de vida y provocar el abandono del pecho. Por lo tanto no se recomienda el uso de chupetes o tetinas durante este período.

Una vez afianzada la alimentación materna el chupete puede ser usado, especialmente para conciliar sueños y llantos. Algunas veces la succión rechaza el chupete y elige algún dedo de las manos, especialmente los pulgares.

pulgarchupete5

La succión del dedo pulgar suele preocupar a los padres en mayor medida que el chupete.

¿Cuándo es aconsejable que el niño deje de usar chupete o usar su pulgar? En principio la succión no debería prolongarse más allá del comienzo de la erupción de los dientes incisivos definitivos. Se estima que la edad límite serían los 4 años. Más allá de este lapso la succión puede originar alteraciones en el desarrollo de los dientes y los maxilares.

pulgarchupete8

La succión del pulgar provoca mayores inconvenientes dado que la superficie de los mismos es más dura que la de los chupetes, sin aliviar la tensión producida por los maxilares. Las deformidades bucodentales son generalmente más evidentes con la succión de pulgares. La llamada mordida abierta y los paladares profundos son producto de las características anatómicas y de la longitud de los dedos que facilitan aún más las deformidades.

pulgarchupete9

La succión del pulgar además motiva la mayor frecuencia de infecciones, en especial gastrointestinales, dado que es difícil que la mano de un niño se encuentre debidamente higienizada. La contaminación con tierra y arena suele ser frecuente.

Otro aspecto a considerar es el dedo del niño. Su piel ante la constante humedad provocada por la succión suele encontrarse con hematomas, erosiones o incluso pequeñas heridas que pueden infectarse fácilmente. El crecimiento y desarrollo de la uña también suele verse afectado.

pulgarchupete6

Generalmente es más fácil desalentar el uso del chupete que la succión de algún pulgar. Un sencillo razonamiento refuerza este concepto, dado que el  primero se encuentra por fuera del niño mientras que el otro es parte de su cuerpo.

La tarea no suele ser del todo sencilla, especialmente cuando el niño llega a los 3 o 4 años con dicho hábito.

Nunca se debería ridiculizar al niño por dicha situación, menos aún castigarlo. En cambio suelen ser útiles los premios por no  succionar el pulgar, estimulando dicha actitud.

pulgarchupete1

Es importante que ambos padres y cuidadores coincidan en recordar al niño que no debe hacerlo cada vez que perciban dicha situación. La utilización de modelos en hermanos o incluso muñecos puede dar resultado. Muchas veces la resolución de conflictos en la familia puede facilitar el abandono del hábito.

pulgarchupete7

No son para nada recomendables la utilización de vendajes sobre los pulgares y menos aún la topicación de sustancias con gusto desagradable que sólo llevan a una disminución en la autoestima del niño.

Por todo lo expuesto es fácil concluir que la utilización del chupete desde civilizaciones remotas tiene su fundamento y sus beneficios siempre y cuando pueda ser abandonado en edades adecuadas previniendo las malformaciones buco dentales comentadas.

Seguí también a La Carta del Doctor enlogo-facebook

Espasmo del sollozo

Share on FacebookTweet about this on Twitter

Un susto para padressollozo4

¿QUÉ ES EL ESPASMO DEL SOLLOZO?

Enero 2019

Se denomina “espasmo del sollozo” a un fenómeno de aparición brusca más frecuente en lactantes y preescolares. El llanto del niño provoca una espiración muy profunda seguida de un detenimiento en la respiración originando una apnea, (pausa respiratoria). Dicho fenómeno motiva la disminución del oxígeno que llega al cerebro dando inicio al cuadro.

Generalmente  el niño pierde la conciencia, se pone fláccido o rígido y sus labios manifiestan palidez o incluso cianosis.

sollozo1

Suele aparecer entre los 6 y los 12 meses de vida. En la gran mayoría de los casos desaparece antes de los 6 años de edad. La mayor frecuencia ocurre entre el año y los dos años de edad.

El llanto puede ser motivado por distintos estímulos como pueden ser generalmente el dolor, la sorpresa o frustración.

Lo cierto es que la aparición de estos episodios provoca la lógica preocupación y angustia de padres y cuidadores que no encuentran explicación a la brusca pérdida de conciencia en un niño que previo al llanto se encontraba en perfectas condiciones.

sollozo5

Sin embargo, al cabo de unos segundos el niño recobra la respiración en forma espontánea con una duración máxima de todo el fenómeno entre 1 y 4 minutos.

Las últimas investigaciones relacionan al espasmo del sollozo con un reflejo infantil primitivo con cierto grado de relación familiar, dado que es frecuente que los padres o parientes cercanos hayan sufrido de chicos los mismos episodios. Algunos relacionan la aparición del fenómeno en la deficiencia de hierro que suelen poseer muchos de los niños afectados. Otros estudios sugieren  una inmadurez del sistema nervioso.

sollozo6

Es difícil mantener la calma frente a estos cuadros. Siempre los familiares tratan de sacudir al niño, estimularlo, tratando que tome aire y reinicie el llanto.

Afortunadamente la resolución del episodio es siempre espontánea y satisfactoria. El niño luego de continuar con su llanto suele dormirse y a partir de allí continuar con su vida normal. El susto y el desasosiego quedan para los adultos.

Algunas veces los cuidadores confunden este cuadro con convulsiones. El antecedente de la relación con el llanto orienta definitivamente el diagnóstico.

Los episodios pueden repetirse en el mismo niño frente a situaciones similares que motiven el llanto. La experiencia de conocer su evolución espontánea hace que los padres tomen con mayor calma los nuevos accesos.

Durante el espasmo se debe tratar de retirar los objetos o alimentos que el niño posea en la boca. Del mismo modo se lo debe alejar de superficies duras que motiven traumatismos. Se le puede aflojar la ropa, mantener el ambiente bien ventilado y estimularlo hablándole suavemente.

sollozo3

No se debe intentar detener el espasmo ni iniciar maniobras de resucitación.

En forma errónea se suele estimular al niño de de distintas formas para que comience a respirar. Algunas veces el baño con agua fría ha provocado aspiraciones que han agravado la situación.

Los espasmos del sollozo no requieren medicación. No hay droga que los prevenga ni los detenga. Van desapareciendo en relación al crecimiento del niño. Es útil adoptar estrategias para que el llanto no se origine de forma brusca evitando situaciones de ira o enojo. Esto muchas veces puede traer aparejado ciertos problemas en la relación de los padres con el niño o conduciéndolo a una sobreprotección injustificada.

sollozo2

Finalmente y para la tranquilidad de las familias el espasmo del sollozo no se asocia con desarrollo posterior de epilepsia ni con trastornos del aprendizaje.

Seguí también a La Carta del Doctor enlogo-facebook