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Eccemas

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DARTROS VOLANTE

Lo que hay que saberdartros2

Julio 2019

Es una patología de la piel, benigna, común en la infancia cuya importancia radica especialmente en comprometer el aspecto o estético del niño, en relación a la ubicación y tamaño de las lesiones. Ha recibido varios nombres entre los que se destacan el de pitiriasis seca, pitiriasis alba, etc. además del mencionado en el título.

Se identifica por placas o manchas blanquecinas, (hipopigmentadas), de tamaño variable, únicas o múltiples resaltando la diferencia de color especialmente en pieles oscuras o mates. Constituye el segundo o tercer motivo de consulta en los consultorios de piel. Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo pero según los sectores afectados dependerá la frecuencia y la rapidez en la consulta. En este sentido la localización en el rostro encabeza las mismas por motivos obvios.

dartros4Las manchas, típicamente blanquecinas tiene según los últimos estudios una progresión característica hasta llegar al color final. En principio suelen ser pequeñas y rosadas, ligeramente sobreelevadas y con un fino relieve rugoso, luego van  incrementando su tamaño, pasan a ser hipopigmentadas, de mayor superficie, irregulares, con bordes difusos y con fina descamación.

Si bien como se dijo anteriormente pueden presentarse en cualquier zona del cuerpo tienen predilección sobre las áreas expuestas al sol, predominantemente en la cara, siendo la frente y los pómulos ubicaciones características al igual que alrededor de la boca y los ojos. Otros lugares frecuentes corresponden a la cara externa de las extremidades superiores y en menor medida el cuello, tronco y extremidades inferiores. El número de lesiones puede variar desde una mácula aislada hasta más de 20 lesiones.

Si bien en un principio se  creía que la exposición solar era la culpable de estas lesiones en la actualidad hay fuertes indicios que el Martos volante o la pitiriasis alba están relacionados con lo que se conoce como “atopía”, una característica que define un estado o reactividad alérgica del organismo con blancos especiales a nivel de la piel y el aparato respiratorio. Más aún, se suelen encontrar antecedentes familiares de atopía en muchos niños y a la vez muchos catalogados como “alérgicos” desarrollan posteriormente las lesiones. La acción del sol podría acelerar el desarrollo de las mismas o desencadenarlas.

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No obstante ello, el origen continúa siendo desconocido habiéndose también asociado su aparición a la presencia de gérmenes de distinto tipo. Así distintos tipos de microorganismos entre los que se destaca el estreptococo,  el estafilococo y el pityrosporum ovale fueron aislados de la piel de estos niños en forma más frecuente y abundante que en las pieles normales.

Los factores ambientales ocuparían sólo roles desencadenantes o perpetuadotes. Entre ellos se destacan como dijimos la exposición solar, pero también la temperatura, la humedad, los vientos y la altitud. Entre los factores metabólicos asociados también se han mencionado en algunos estudios la desnutrición asociada a deficiencias vitamínicas y de cobre.

La asociación del dartros con las parasitosis intestinales parece pertenecer a creencias populares, ya que hasta el momento no hay estudios que confirmen esta hipótesis. Ciertos hábitos higiénicos, muy frecuentes en los niños, también favorecen la presencia de estas lesiones: los baños frecuentes y prolongados, la temperatura elevada del agua, y el uso de esponjas y jabones abrasivos.

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Los estudios fisiopatológicos concluyen que las lesiones son secundarias a procesos inflamatorios que aún no están totalmente aclarados y que afectarían la producción y distribución de melanina en estas áreas lo que originaría el color blanquecino característico.

No existe tratamiento específico para estas lesiones. Si bien se conoce que su evolución es autolimitada, el tiempo de permanencia de las mismas es muy variable de un niño a otro. Del mismo modo también es frecuente que las manchas cambien de ubicación lo que le da el nombre al dartros de “volante”.

Deben evitarse todas las prácticas que ocasionen sequedad en la piel, así como el uso de jabones abrasivos, duchas calientes y prolongadas, contacto con agentes irritantes como perfumes o cosméticos. Es primordial una adecuada protección solar. Se recomienda la utilización de medios de barrera, como sombreros, sombrillas y camisetas. Se ha observado que el uso frecuente de protector solar con factor de protección solar mayor a 15 reduce el desarrollo estas lesiones. La aplicación de cremas hidratantes suele ser beneficiosa.

Siempre es útil la consulta al especialista. El conocimiento y la experiencia en estos procesos son fundamentales, dado que no hay a la fecha datos de laboratorio o estudios especiales que diagnostiquen en forma específica esta patología.

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Fiebres y mocos en el jardín

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Hoy volvió al jardín, hoy volvió con fiebre y mocos

LA REITERACIÓN DE ENFERMEDADES EN EL JARDÍNmocos6

Julio 2019

Las consultas por fiebre, moco o diarrea se hacen frecuentes en niños que concurren al jardín. Los padres suelen quejarse ante la reiteración de los cuadros, especialmente de los que comienzan por primera vez el ciclo en guardería o jardín. Así las fiebres o las diarreas se van intercalando con las altas a lo largo del año, provocando la pérdida de la actividad por varios días.

La pregunta no se hace esperar:

“- ¿Por qué se enferman tanto los chicos en el jardín?”. Hay una respuesta que suele conformar a casi todos: – “las defensas contra los virus de los mocos y las diarreas se adquieren durante los primeros años de concurrencia a estos establecimientos”.

Tal afirmación implicaría que muchos de los niños al ingresar al jardín o más aún en guarderías toman por primera vez contacto con microorganismos que poseen sus pares, iniciando allí cuadros, generalmente respiratorios altos, que siendo inéditos en la historia del niño, comenzarían a estimular las defensas para que en los próximos años no se repitieran o al menos se produjeran con menor intensidad.

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A ciencia cierta es difícil comprobar la veracidad de dicha afirmación, especialmente en niños con hermanos que concurren también a escuelas. Lo que parece correcto es la relación entre la frecuencia de enfermedades respiratorias altas o incluso bajas con el ingreso de todo niño pequeño a cualquier establecimiento infantil. También se conoce que las complicaciones frente a estos cuadros son más frecuentes cuanto más pequeño es el niño. Las otitis y principalmente las bronquiolitis suelen iniciarse como catarros, requiriendo generalmente ausentismos más prolongados.

La realidad laboral y económica de muchas familias en la actualidad hace que muchos bebés ingresen a guarderías en edades muy precoces y por jornadas prolongadas. A las posibilidades de enfermar se agregan el transporte y la alimentación. Continuar con la lactancia materna es un desafío que suele poner en juego fortalezas aprehendidas.

mocos2Si bien es cierto que ingresar a un jardín implica enfrentar al niño a gérmenes desconocidos hasta ese momento, también hay que pensar que, siendo un bebé normal, posee mecanismos inmunológicos especialmente inespecíficos que lo protegen, llevando a la mayoría de las infecciones a su autolimitación. Demás está recordar que todo niño que ingrese al jardín debe estar correctamente vacunado. De ello depende muchas veces la evolución de las enfermedades y la complicación de las mismas.

Del mismo modo, las enfermedades especialmente virales como los catarros, suelen repetirse a lo largo del año, debido tanto a la variedad de agentes que los provocan como a la mutación de los mismos, haciendo en parte ineficaces los anticuerpos producidos con anterioridad.

Es frecuente también escuchar que los niños una vez acostumbrados a los virus del jardín siguen con mocos pero sin fiebre. Lo que ocurre en estos casos suele ser producto de la mayor experiencia de los padres frente a estos casos, controlando la temperatura antes que comiencen los otros síntomas o tiempos de recuperación más acortados. Cabe agregar aquí que está demostrado que el período de mayor contagio de los catarros ocurre durante los primeros días cuando los mocos son aún cristalinos y filantes.

mocos5Como en todo caso, la posibilidad de aparición de las enfermedades guarda siempre relación con la cantidad de virus circulantes, la agresividad de los mismos y las defensas de cada organismo. Habrá más posibilidades de contagio cuanto más pequeños sean los ambientes en relación a la cantidad de niños, más sean los estornudos sin ocluir y menos sea la higiene frecuente de manos. Las defensas de cada niño serán más deficientes si los tiempos indicados de reposo no se cumplen, retornando apresuradamente al jardín  dificultando una recuperación completa. Del mismo modo, la concurrencia de un niño al jardín con fiebre implica también la posibilidad de contagio de sus compañeros, contribuyendo a la diseminación de la enfermedad. Lo mismo ocurre con las maestras y auxiliares.

En el caso de las diarreas valen las mismas consideraciones. La mayoría de ellas son de origen viral y se contagian por vía oral y fecal. La higiene de baños, cocinas, aulas y el correcto lavado de  manos antes y después del cambio de pañales de cada niño son fundamentales para evitar la diseminación de la diarrea en el jardín. En forma similar a lo descripto previamente, un niño con diarrea no debe concurrir a la sala hasta tanto pueda documentarse su recuperación.

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El olor a transpiración

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Tan chiquito y con olor a transpiración

EL SUDOR Y SUS CARACTERÍSTICASbromnidrosis

Junio 2019                                

Hay niños que suelen transpirar mucho. Desde edades precoces los padres alarmados informan al médico que el bebé frecuentemente posee la cabeza húmeda producto de la sudoración.

La transpiración es un mecanismo que posee todo organismo para bajar la temperatura en caso de calor excesivo. En el centro del cerebro, el hipotálamo como si fuera un verdadero termostato envía señales a las glándulas sudoríparas para que comiencen a secretar líquido y disminuir en parte la temperatura corporal.

La mayoría de los bebés no poseen desarrollado en forma completa este mecanismo por lo que suelen estar expuestos a la hipertermia, en caso de calor excesivo. Sin embargo en algunos niños de corta edad la transpiración no es infrecuente y suele llamar la atención de los padres. El fenómeno generalmente no responde a ninguna patología y suelen existir antecedentes familiares de dicha particularidad.

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Se denomina hiperhidrosis a la excesiva transpiración en distintas partes del cuerpo. Las personas afectadas suelen sudar más que el común de la gente siendo la cabeza, las axilas, las manos y los pies las zonas más afectadas del cuerpo. El motivo suele ser puramente genético dado que pueden encontrarse familiares con iguales características, siendo explicado por la mayor concentración de glándulas o por la mayor secreción de las mismas frente a estímulos exteriores. No obstante ello algunas veces el fenómeno requiere descartar ciertas alteraciones hormonales que pueden provocar síntomas similares a los descriptos.

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Si bien el líquido secretado por las glándulas sudoríparas no posee olor, la descomposición efectuada por los microorganismos que habitan la piel suelen dar origen al mismo. El excesivo olor al sudor se denomina bromhidrosis, cuadro que suele acompañar a la mencionada hiperhidrosis. Esta característica no pasa desapercibida por el resto de las personas, pudiendo ser el origen de problemas de relación que pueden llegar al bullyng en ambientes estudiantiles. A la fecha no hay evidencias que el tipo de alimentación provoque o modifique el olor de la transpiración.

Durante la pubertad, por motivos hormonales, el sudor comienza a transmitir olor, sin respetar sexo. Dicha característica es casi un sello durante estas edades, impregnando los uniformes escolares en días templados o cálidos. El olor a transpiración sólo es parte de las importantes modificaciones en el cuerpo en estas edades que incluyen especialmente el crecimiento y la maduración de los órganos genitales externos.

Sin embargo hay algunos niños que comienzan a tener olor a transpiración en edades precoces. Niñas y niños menores de 10 años o incluso más pequeños pueden comenzar a tener esta característica motivando la consulta al médico. En caso de no acompañarse de crecimiento y maduración de los genitales el motivo no responde a patología alguna, No obstante ello, a tan temprana edad es importante evitar que el olor origine burlas de compañeritos o incluso aislamiento.

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Especialmente  estos niños, que a corta edad comienzan a tener olor a transpiración, se benefician con la higiene diaria o más frecuente de lo que lo hacían antes. Lo ideal es utilizar jabones de pH neutro para que la piel no se irrite. Se aconseja que usen desodorantes en barra o crema con pH neutro e hipoalergénicos. En cambio no se recomiendan los antitranspirantes, menos aún con base alcohólica. El desodorante no evitaría la sudoración, en cambio inhibiría el crecimiento de la bacteria causante del olor.

La transpiración y su olor. Desde un fenómeno normal de todo ser humano hasta una característica, no siempre tenida en cuenta, pudiendo significar rechazo o aislamiento en distintos ámbitos, especialmente al iniciarse  en edades tempranas.

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El abdomen y su examen

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REVISANDO PANZAS

¿Qué busca el médico?panza3

Junio 2019

El examen del abdomen de los niños es uno de los pasos que el pediatra realiza en cada consulta. Independientemente del motivo de la misma, la panza siempre brinda al profesional datos que pueden facilitar el diagnóstico de variados estados y patologías.

Niños y adultos suelen sentirse invadidos cuando un médico examina el abdomen, especialmente por la necesidad de descubrirlo en forma completa para una buena evaluación. No ocurre obviamente lo mismo con los bebés en los cuales el examen suele ser más fácil siempre y cuando no se asusten y lloren, lo que tensionará el abdomen dificultando la semiología. Aún así, esta situación suele alertar sobre puntos herniarios. Las hernias umbilicales, las del ombligo, suelen percibirse con mayor amplitud cuando el niño llora.

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El abdomen  puede verse distendido generalmente a causa del incremento de aire dentro de las asas intestinales y secundario a la alimentación recibida en las últimas horas. La eliminación posterior de gases motivará la desaparición de la distensión y el dolor si lo hubiera habido.

Palpar un abdomen permite al examinador tener información sobre la localización y el incremento de los dolores y la irradiación de los mismos a distintas partes de la panza o incluso al resto del cuerpo. No es tarea fácil palparlo. Lograr que el paciente se relaje, especialmente un niño, y que deje blanda la panza requiere muchas veces de estrategias variadas que incluyen la conversación previa o simultánea durante el examen. Del mismo modo las manos del médico no deberán estar frías, situación difícil en época invernal.

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Una palpación superficial trata de detectar si hay zonas con tensión muscular aumentada. Generalmente estos signos pueden corresponder a cuadros infecciosos como por ejemplo la apendicitis,  suele indicar generalmente el aumento de su tamaño. Lo mismo ocurre con el bazo en la parte izquierda. Las hernias además de verse también se pueden palpar, comprobando algunas veces la entrada y salida del asa intestinal involucrada.

En niños constipados es frecuente que el médico pueda palpar en la región inferior izquierda pequeñas pelotitas que corresponden generalmente a materia fecal acumulada.

El abdomen también se percute. El médico por intermedio de sus dedos obtiene también respuestas. El llamado “timpanismo” que siempre es secundario al aire dentro de las asas intestinales o por el contario el sonido “mate” que habla de su escasez o inexistencia.

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Al igual que el tórax, el abdomen puede ser auscultado por medio del estetoscopio. No es otra cosa que escuchar los sonidos que se producen en la panza producto del funcionamiento del aparato digestivo. Las asas intestinales se mueven en forma casi constante al ritmo del peristaltismo que no es otra cosa que las ondas que mueven el contenido a través de las mismas. Los gases que progresan a lo largo del intestino grueso son fácilmente también reconocidos a través de la auscultación.

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De esta forma, mediante métodos sencillos que tienen como objetivo saber qué puede estar ocurriendo en un abdomen, se puede llegar muchas veces a un diagnóstico. Más aún en el caso de niños pequeños que muchas veces no pueden expresar o precisar el tipo de dolencia que les aqueja.

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Los pies del recién nacido

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Deformidades en los pies

METARSO VARO Y PIE EQUINO VAROpie talo6

Junio 2019

Los pies de los recién nacidos pueden provocar la primera consulta al neonatólogo y posteriormente al pediatra. En efecto, hay algunos bebés que nacen con deformidades en uno o ambos pies que si bien no lo afectarán en lo inmediato deberán solucionarse antes de que el niño comience a deambular.

La posición de los mismos con respecto a las piernas determina el tipo de deformidad, su grado y en relación a ambos el tratamiento a realizarse.

pie talo1La mayoría de las veces el fenómeno es secundario a la posición que ocupaban los pies dentro del útero materno, especialmente en niños que nacen en posición pelviana o fetos grandes. Son pies estructuralmente normales que adoptaron la mencionada posición por la situación que encontraron dentro del útero. Es más frecuente en niños nacidos en posición pelviana, fetos grandes y gemelares. Por medio de simples maniobras el pie puede ser llevado a su orientación normal a pesar que retome la posición anómala cuando se lo libere.

Se denomina metatarso varo al pie que generalmente por los motivos relatados, se encuentra orientado hacia el centro o la línea media del cuerpo.

pie talo7Si bien la resolución suele ser simple, por medio de masajes kinésicos fortaleciendo los tendones sobre el lado  afectado, el cuadro obliga a descartar siempre otra deformación osteoarticular importante como la luxación congénita de caderas que se originaría por el mismo mecanismo, especialmente en niñas nacidas en posición pelviana.

Afortunadamente en forma menos frecuente, en 1 de  cada mil niños aproximadamente, se presenta el llamado pie equino varo, el 50% de los casos bilateral, siendo más frecuente en niños que en niñas.

Estos casos constituyen una deformidad congénita del pie que aparece en punta y con la planta girada hacia adentro.

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Esta deformidad , también denominada pie zambo, tendría un origen distinto a la referida anteriormente, presentando una alteración estructural que impediría la resolución manual de la misma. Los estudios al microscopio de los tejidos muestran que los tendones de la cara posterior e interna de la pierna son mucho más densos, con más células y menos tejido elástico que los tejidos normales. Dichas anomalías provocarían un crecimiento anómalo de los mismos desencadenando una deformidad progresiva  a lo largo del embarazo.

La resultante de tal proceso es una disposición anormal de los huesos que forman el pie, llevando muchas veces a una importante deformidad.  Los ligamentos  y músculos están demasiado tensos para permitir una correcta colocación de esos huesos con una simple manipulación.

Otras teorías hablan de una causa genética o familiar, de una causa mecánica, por falta de espacio para la formación del feto durante el embarazo, o bien de una detención precoz en el crecimiento del pie que hace que sus huesos no lleguen a ocupar su posición y forma correcta.

El tratamiento se hace indispensable para permitir una correcta deambulación futura. Cuanto antes se inicie mejores resultados tendrá. Se cuenta como aliado la plasticidad y la capacidad de remodelación de los huesos a temprana edad. La técnica consiste en colocar progresivamente yesos que irán corrigiendo la deformidad, llegando finalmente a obtener un pie prácticamente normal.

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Una vez resuelta la anomalía suelen colocarse férulas que impiden en forma temporal que los pies tiendan a adoptar la posición anterior a la corrección.

En niños con más edad generalmente se decide la solución quirúrgica que consiste en la liberación de las estructuras que mantienen la deformidad del pie.

Fuente: García Fontecha C.G. “Pie equino varo congénito”. Traumatología infantil. 2013.

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Vacunas antigripales 2019

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VACUNAS ANTIGRIPALES AUTORIZADAS A COMERCIALIZARSE EN EL ÁMBITO DE LA REPÚBLICA ARGENTINA DURANTE 2019

MARCAS INDICACIONES
VIRAFLU >= 6 MESES DE EDAD
AGRIPPAL S1 >= 6 MESES DE EDAD
INFLUVAC >= 6 MESES DE EDAD
ISTIVAC >= 6 MESES DE EDAD
VAXIGRIP >= 6 MESES DE EDAD
FLUAD+65 >= 65 AÑOS DE EDAD
NILGRIP >= 5 AÑOS DE EDAD
ISTIVAC 4 >= 3 AÑOS DE EDAD

Tomado del Comité Nacional de Infectología. Sociedad Argentina de Pediatría. 2019.

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Gripe 2019

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LA GRIPE

Lo que hay que volver a sabergripe3

Mayo 2019

La gripe nos visita todo los inviernos. Este año seguramente no será la excepción.

Es una enfermedad de origen viral, culpable de epidemias en distintas regiones del mundo, coincidiendo generalmente con los meses más fríos del año.

Estamos acostumbrados a hablar de “gripe” frente a todo cuadro de mocos y fiebre. Por fortuna la gran mayoría de estos cuadros son enfermedades de origen viral que afectan las vías aéreas superiores y suelen evolucionar en forma más o menos rápida y favorable.

El problema radica en que la gripe generalmente se inicia con síntomas similares, dado que el ingreso del virus se hace por la vía respiratoria. Esto hace muchas veces que la persona afectada subestime a la enfermedad y no consulte o consulte tardíamente al médico. De modo inverso mucha gente que se vacuna puede presentar durante el invierno enfermedades de vías aéreas superiores o bronquitis que no son producidos por el virus de la gripe. Sin embargo nunca faltan las protestas, dado que mucha gente cree que la vacuna los debería haber defendido de estos cuadros. Infinidad de virus producen estas enfermedades pero la vacuna antigripal no está dirigida contra ellos.

La gripe, como tal, es una enfermedad que suele producir síntomas y signos más importantes que cualquier catarro. La fiebre alta, los dolores musculares y el gran decaimiento que sobreviene generalmente alertan sobre su probable presencia. De la misma forma, las complicaciones que produce suelen ser más frecuentes e importantes, especialmente en los grupos de riesgo.

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Sin embargo síntomas tan inespecíficos y variados también constituyen un motivo para no darle la importancia que corresponde. La falta de reposo, el inadecuado control térmico y la exposición a ambientes poco ventilados conspira con la evolución favorable del cuadro y facilita la diseminación del virus. Esto suele originar los brotes de la enfermedad en épocas de frío sumado a la agresividad del agente infeccioso. Todo esto lleva generalmente a la ausencia de un diagnóstico preciso de la enfermedad salvo con la excepción de los casos que se internan por una evolución desfavorable.

Se conocen tres tipos de virus. El A, el B y el C. El primero de ellos da origen a las grandes epidemias. El B es el causante de gripes esporádicas. El C es el de menor importancia. La letra que identifica a cada virus proviene del Antígeno de superficie que poseen, responsable también de provocar la producción de anticuerpos en cada individuo. Dadas las mutaciones o modificaciones en la estructura del mencionado antígeno, la inmunidad conferida por una infección generalmente no es útil si se vuelve a contraer la enfermedad en años siguientes. Esto explica que las vacunas deban ser adaptadas y “actualizadas” periódicamente. Existen también mutaciones denominadas mayores, ocurriendo hasta la fecha sólo en el virus A. Consisten en una modificación de tal magnitud que se podría hablar de un “nuevo virus”. El mismo resultaría de la interacción del virus gripal humano con el del cerdo o el de los pájaros. Este gran cambio ocurre aproximadamente cada 11 años originando grandes epidemias siendo insuficiente la cantidad de anticuerpos acumulados por cada individuo a lo largo de los años.

gripe2Como se dijo anteriormente, el contagio de la gripe se produce  por vía respiratoria mediante la tos y el estornudo, pudiendo alcanzar las pequeñas gotitas a los alvéolos pulmonares. En el adulto, la eliminación de virus empieza un día antes del comienzo de la sintomatología y en los niños pequeños este inicio puede preceder 6 días a la aparición de los síntomas. Hay que tener en cuenta además que, cuanto más joven es el paciente y menores son sus defensas inmunitarias, durante más tiempo estará eliminando virus y más intensa será la carga viral que transmite.

La gripe es responsable de muertes y complicaciones de todo tipo, especialmente en niños menores de 2 años, adultos mayores y embarazadas, provocando además un alto impacto económico y sociolaboral tanto en los pequeños como en su entorno familiar. El ausentismo escolar y el laboral de hijos y padres en forma respectiva suelen ser más prolongados. Las internaciones elevan el costo médico. Las complicaciones como otitis, neumonías, infecciones intestinales, etc., incrementan la prescripción y el consumo de numerosos medicamentos.

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La vacunación sigue siendo la mejor herramienta para prevenir la gripe o influenza. Lo recomendable es aplicarla antes del comienzo del invierno (época donde se presenta mayor circulación viral).

La vacuna que se aplica en nuestro país es trivalente, o sea incluye 2 cepas del virus A y una del B.

La vacunación antigripal se incorporó al Calendario Nacional de Vacunación, mediante la Resolución Ministerial 35/2011. Su objetivo es lograr coberturas especialmente en la población con riesgo de contraer la enfermedad y presentar complicaciones: niños entre 6 meses y 2 años, mayores de 65 años, embarazadas, personal de salud, enfermedades respiratorias previas, enfermedades crónicas, etc.

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A partir de los 6 meses de vida y hasta los 8 años (menores de 9 años) inclusive se debe administrar 2 dosis de vacuna antigripal, con un intervalo mínimo de 4 semanas, en el caso de no haber recibido anteriormente 2 dosis. Es importante aplicar las 2 dosis para producir una respuesta de anticuerpos satisfactoria. Entre 6 y 35 meses se aplican 2 dosis de 0,25 ml y entre 36 meses y 8 años 2 dosis de 0,5 ml.

La protección se obtiene, generalmente, a partir de las 2 a 3 semanas de su aplicación. La duración de la inmunidad usualmente es de 6 a 12 meses.

Saber de la gripe o influenza es bueno, cuanto más se vacune mucho mejor aún.

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 Marcas de vacunas antigripales autorizadas y comercializadas en Argentina 2019

 

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Las defensas contra las enfermedades

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Cuando lo que falla son las defensas

TRASTORNOS EN LA INMUNIDADinmunidad1

Mayo 2019

Las bajas defensas frente a infecciones diversas es una preocupación frecuente de padres y madres que llegan al consultorio del pediatra. La frecuencia en la aparición de fiebre acompañada de mocos, tos y en algunos episodios  compromiso bronquial puede hacer pensar que el niño presente un déficit en su inmunidad que explicaría la aparición de dichas infecciones.

Por fortuna dicha afirmación en la mayoría de los casos es errónea, no teniendo en cuenta los fenómenos inmunológicos que todo niño normal pone en juego frente a una agresión externa.

Durante los primeros años de vida, especialmente con el ingreso a la guardería o jardín los niños se exponen a contagios de sus pares siendo las enfermedades respiratorias altas como los catarros y las otitis monedas corrientes durante esta etapa.

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Que este tipo de enfermedades ocurran motiva generalmente la activación de fenómenos inmunológicos tan complejos como imprescindibles para responder en forma más adecuada a nuevas infecciones.

Toda persona posee una inmunidad denominada innata que se caracteriza por brindar la primera línea de defensa frente a los gérmenes. Está integrada por la piel, secreciones de mucosas, (saliva, moco, etc.) y los glóbulos blancos que participan en la destrucción de microorganismos y virus cuando ingresan al organismo.

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La inmunidad adquirida es la que aparece como respuesta a la infección. Es a la que hicimos referencia en párrafos anteriores y que se va adaptando y perfeccionando en virtud de la memoria que las distintas enfermedades generan. Esta inmunidad está constituida por otro tipo de glóbulos blancos, los denominados linfocitos. Son capaces de reconocer a agentes extraños y responder a ellos. Poseen 2 estirpes. Los linfocitos denominados B, generados en la médula de los huesos y  responsables de secretar anticuerpos y los linfocitos denominados T especializados en destruir microorganismos y células infectadas.

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La inmunidad innata y la adquirida deben interactuar en forma coordinada.

Sin embargo las funciones del sistema inmune no se terminan con la defensa ante infecciones. Las mismas incluyen también el reconocimiento de lo propio y lo no propio, la regulación y la vigilancia para prevenir la aparición de células atípicas constituyendo futuros tumores.

Poseer una alteración en las defensas es mucho más que presentar mocos en forma frecuente o continua. Una inmunodeficiencia es motivo de infecciones más severas, con mayor frecuencia de complicaciones, duraciones más prolongadas y presencia de microorganismos poco usuales. Hay un grupo de enfermedades denominadas raras o poco frecuentes que se caracterizan por comprometer a uno o más componentes del sistema inmunitario anteriormente comentado. Se manifiestan generalmente desde los primeros años de vida comprometiendo en la mayoría de los casos el normal desenvolvimiento del niño.

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Numerosas infecciones en los oídos en corto tiempo, sinusitis graves, varias neumonías en el transcurso de un año, infecciones frecuentes en piel, diarreas persistentes con alteración en el crecimiento y desarrollo son algunos antecedentes que pueden alertar sobre un verdadero trastorno en la inmunidad y que requieren diagnóstico específico por el especialista.

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LA MIOPÍA

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¿Cada vez hay más miopes?

¿LA ACTIVIDAD AL AIRE LIBRE LA PREVIENE?miopia2

Mayo 2019

La miopía es una alteración en la refracción de la luz motivada por el crecimiento anómalo anteroposterior del globo ocular. Dicho fenómeno motiva que las imágenes no se formen justo en la retina sino por delante de ella. Debido a ello las figuras especialmente las alejadas,  se ven “desenfocadas” originando una discapacidad visual de grado variable en relación a la deformidad experimentada por el ojo y a su evolución.

Se conocen desde hace mucho tiempo determinantes genéticos que suelen intervenir en la aparición de esta alteración. Es más frecuente la aparición de miopía en hijos de madre o padre miopes. Del mismo modo hay poblaciones o razas en las cuales el desarrollo de esta patología es mucho más frecuente.

La miopía afecta a 1 de cada 3 personas en los Estados Unidos de 12 a 54 años, y su prevalencia parece estar en aumento en casi todo el mundo.

La miopía de inicio juvenil es la variedad más común, con su incidencia máxima en la escuela primaria y la progresión a prescripciones ópticas más elevadas a través de la adolescencia media.

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Sin embargo la herencia no alcanzaría solamente para explicar su origen, más aún cuando en los últimos tiempos la miopía es más frecuente que en décadas pasadas.

miopia6Siempre se intentó atribuir dicha alteración a la actividad o trabajo que desarrollara la persona con objetos cercanos a los ojos y que requiriera fijación intensa de la vista. La lectoescritura precoz, prolongada o con iluminación poco adecuada fueron en principio las señaladas como  culpables de la alteración. La aparición de la televisión y la acomodación casi constante del ojo a sus imágenes también fueron motivo de alarma y preocupación por la posibilidad de originar o acelerar la miopía en niños y jóvenes.

Es tentador pensar que la euforia por los celulares y pantallas de la actualidad son las últimas culpables del incremento de la miopía en niños y jóvenes.

miopia3Sin embargo no hay datos suficientes para confirmar dichas teorías. Aún los científicos no se han puesto de acuerdo en el origen de las miopías y menos aún en el incremento sufrido en los últimos años. Los estudios realizados en Australia, Taiwán, Singapur y los Estados Unidos no encontraron que el trabajo cercano al ojo fuera un factor de riesgo significativo para el desarrollo de la miopía. La fisiología de enfocarse en un dispositivo digital y la precisión de ese enfoque son las mismas que los niños en otras épocas experimentaron al leer un libro y por lo tanto no explicarían el aumento de los miopes en la población mundial.

En cambio hay bastante evidencia,  en base a los estudios anteriores, que los niños que pasan más tiempo al aire libre tienen menos probabilidades de desarrollar miopía. Esa observación ha sido confirmada por estudios posteriores en todo el mundo. No obstante ello, los mismos también demuestran que este hábito no logra modificar la miopía de los que ya la hubieran desarrollado.

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Más aún, si un niño tiene 2 padres con miopía, los efectos hereditarios aumentarían las posibilidades de que el niño necesite usar anteojos en aproximadamente un 60 % , siempre que el tiempo que pasa al aire libre fuera bajo. En contrapartida, más tiempo al aire libre, aproximadamente 14 horas por semana, casi podrían neutralizar ese riesgo genético, reduciendo la probabilidad de desarrollar miopía a aproximadamente al 20%, la misma probabilidad atribuida a un niño sin padres con miopía..

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La teoría dominante para dicho fenómeno la explicaría  la luz más brillante del exterior que estimularía la liberación de dopamina en la retina. Dicha sustancia provocaría un crecimiento más lento y adecuado del ojo lo que resultaría en un menor riesgo en el desarrollo de miopía.

Finalmente se puede afirmar que si bien el uso que hacen los niños de los medios y la tecnología digital es una preocupación legítima de los padres, no debería extenderse al desarrollo de la miopía u otro daño a los ojos de sus hijos. Según los últimos estudios  14 horas por semana al aire libre podrían mitigar el riesgo de que un niño se convierta en miope.

Fuente: Karla Zadnik y col. La actividad al aire libre protege contra la miopía infantil: deje que el sol brille Jama pediatr.2019

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Encopresis

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Una preocupación frecuente

¡TODAVÍA SE HACE CACA!encopresis3

Abril 2019

La encopresis es un trastorno por el cual el niño no controla la eliminación de materia fecal en edades en las cuales es habitual hacerlo. Generalmente la continencia intestinal se logra antes que la de la orina. Por ello el diagnóstico de encopresis suele surgir a partir de los 4 años.

Al igual que la enuresis, la encopresis puede ser primaria en el caso de no haber nunca controlado la eliminación de materia fecal o secundaria cuando una vez logrado dicho hábito comienza nuevamente a “hacerse encima”.

encopresis1En el control de la defecación intervienen numerosos factores entre los que se destacan la maduración del sistema nervioso y el armado de la estructura psíquica del niño. Dichos factores hacen que la llegada de materia fecal a la última parte del intestino provoque nuevas sensaciones. Los chicos comienzan a tocarse el pañal, a avisar de alguna forma, yendo hacia algún rincón de la casa o directamente sacándose el pañal.

El aprendizaje del control de esfínteres es para el niño una nueva situación. Es la primera norma social que debe aceptar postergando un placer, (expulsar las heces) o ceder algo propio, como lo constituye esperar el momento y el lugar que la cultura designe. Es importante considerar que dicho logro, si bien puede significar una adquisición cultural para el niño, puede constituirse en la pérdida de algo propio y solo suyo.

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El niño que nunca controló la evacuación de las heces, (encopresis primaria), posee seguramente un trastorno madurativo que incluye seguramente la estructuración psíquica. Habría una falla en la represión de la satisfacción en la zona anal y en la aceptación de las normas establecidas.

En el niño que había llegado al control definitivo y comienza a perder materia fecal, (encopresis secundaria), generalmente existe un factor que lleva a la regresión de un logro adquirido. Suele ser un síntoma de algo que aflige al niño y que pone en evidencia su rechazo a dejar de ser pequeño.

constipacion2La constipación constituye una de las principales causas de encopresis. En estos casos el niño se encuentra capacitado para controlar las heces pero por distintos motivos retiene la materia fecal, eliminándola por rebasamiento. Es el niño que suele tener olor en sus ropas producto de ensuciarse por el continuo escurrimiento de sus heces. Algunas veces por dolor pero generalmente por un deseo interno de retener la materia fecal como objeto valioso al que no desea renunciar.

Otros niños pierden materia fecal sin tener registro de ello. Generalmente sufren encopresis primaria, mostrando dificultades madurativas importantes que los llevan frecuentemente a no diferenciar el afuera y el adentro, el yo y el otro, resultando en cuadros psíquicos de diversa consideración.

constipacion4Finalmente están los que habiendo controlado deciden evacuar en su ropa interior eligiendo un momento y un lugar para satisfacer sus ganas de defecar. Estos casos están relacionados generalmente a conductas de oposición, a cambios en la estructura familiar o del mismo hogar. Mudanzas, separaciones, nacimientos, violencia, etc, son ejemplos que pueden originar dicho trastorno.

En relación a todo lo comentado se puede afirmar que en la encopresis la esfera psíquica ocupa un lugar siempre importante. Por tal motivo también su tratamiento debe involucrar generalmente a un especialista que la aborde.

La encopresis como también la enuresis no son enfermedades. Constituyen síntomas de una organización psíquica de extrema complejidad. Generalmente un mecanismo que usan algunos niños para denunciar obstáculos que le dificultan el desarrollo emocional.

Fuente: Alonso F. “Encopresis” Programa Nacional de Actualización Pediátrica. SAP. 2018.

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