¡CACAS CON SANGRE!
La sangre que se pierde por hemorragias en la boca raramente se pueden observar en la materia fecal. Las del esófago, estómago e intestino delgado, de ser importantes, teñirán las heces de color negro. No obstante ello, casi todas las hemorragias importantes sobre la vía digestiva alta se manifestarán primero como vómitos con sangre.
La diarrea puede provocar durante su transcurso eliminación de sangre. Muchos virus, bacterias, parásitos y toxinas suelen producirla. El ataque a la pared intestinal motiva la aparición de moco acompañada de sangre junto con las deposiciones diarreicas, lo que agrega siempre preocupación que se suma a la pérdida de agua y sales. Generalmente estos cuadros se asocian a síntomas generales como fiebre y en niños más grandes dolor abdominal cólico. A pesar de la sangre, estas infecciones no requieren otro tratamiento que las diarreas comunes, esto es reposición del agua y de la sal perdida esperando la casi segura autoinvolución y recuperación total. Difícilmente requieran antibióticos salvo que la prolongación y características del cuadro lo justifiquen, previa toma de muestra para identificación y cultivo del germen productor, (coprocultivo).
Sin embargo, la presencia de diarrea con sangre siempre debe hacer sospechar la posibilidad de un síndrome urémico hemolítico. Esta enfermedad, originada por la toxina de un tipo específico de escherichia coli, produce, cuadros de insuficiencia renal aguda y anemia por extravasación y destrucción de glóbulos rojos. Un niño que impresiona pálido, con diarrea acompañada de sangre y que comienza a orinar poco obliga a descartar dicha enfermedad. En realidad sería conveniente diagnosticarla antes de la instalación del cuadro florido, ya que, generalmente, tendrá mejor pronóstico cuanto más precoz sea su detección.Durante los primeros meses de vida hay bebés que comienzan a presentar deposiciones con algo de sangre, inclusive en forma aislada. Se encuentran con buen estado general y las cacas, salvo la sangre, suelen ser normales. Estos cuadros muchas veces son secundarios a alergias producidas por la leche de vaca. Si bien generalmente son alimentados con pecho materno, las proteínas de los lácteos ingeridos por la madre motivan la aparición de la alergia. Habitualmente basta suspender esos alimentos en la dieta materna por un período de tiempo para que el cuadro se resuelva.
La invaginación intestinal es un cuadro que puede provocar sangre en las deposiciones. Son cuadros que suelen ocurrir durante el primer año de vida. Se origina por la introducción de un segmento intestinal en otro segmento inmediatamente posterior. Este «plegamiento» produce obstrucción e importante dolor cólico, manifestado por un llanto característico acompañado de sangre en materia fecal que generalmente no es rutilante sino parecida a un «jarabe de grosellas». Estos cuadros se cree, son motivados por inflamaciones intestinales o ganglios secundarios a estos procesos que actúan como «cabezas» de la invaginación. Requieren consulta médica de urgencia y muchos necesitarán resolución quirúrgica.