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Bruxismo

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bruxismo1EL BRUXISMO EN LOS NIÑOS

Cuando rechinan los dientes

Diciembre 2017

Se denomina bruxismo al sonido producido por el deslizamiento y la presión  de los dientes entre ambos maxilares. Vulgarmente conocido como rechinamiento de los dientes, el fenómeno es secundario a movimientos de la mandíbula durante el día y/o la noche. Se cree que durante el día esta actividad sería voluntaria a diferencia de la nocturna, que ocurre durante el sueño, cuya activación sería involuntaria.

Dicho fenómeno produce, dada su frecuencia y duración, un desgaste de las piezas dentarias que en los niños posee características especiales.

Por mucho tiempo no se  dio mucha importancia al bruxismo, en especial al de los niños. En la mayoría de los casos se le echaba la culpa a los parásitos que seguramente son albergados por muchos niños. El paso de los años sin embargo no logró aclarar su etiología, reconociéndose a la fecha algunos factores que intervendrían en su aparición. Probablemente ninguno de ellos actúe de forma aislada, sino en forma conjunta.

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Factores psicológicos:

Los psicólogos consideran que el bruxismo sería una respuesta a problemas personales no resueltos o bien a la imposibilidad de expresar sentimientos de ansiedad, odio y agresividad. La tensión, el stress, la vida agitada podrían explicar el origen del fenómeno. A pesar de ello no logran aclarar totalmente su aparición en los niños de muy corta edad. Hay chicos, según estudios, que elevan en forma excesiva el nivel de catecolaminas durante situaciones de conflicto. Éstos tendrían en forma más frecuente bruxismo en comparación con el resto de la población.

Otros estudios realizados para explicarlo ponen el énfasis en las condiciones socioeconómicas que podrían favorecer el stress psicológico en niños y adultos.

Factores odontológicos:

Si bien  clásicamente se le asignó gran importancia, con el tiempo se comprobó que no tienen un papel preponderante. Las malas oclusiones y las restauraciones defectuosas fueron en principio señaladas como las principales causales. Sin embargo la experiencia indicó que no todos los niños y adultos que poseen estos cuadros sufren de bruxismo como también muchos a pesar de no presentar dichas anomalías manifiestan rechinamiento de dientes.

Factores relacionados con el sueño:

El bruxismo nocturno es considerado en muchos estudios como una parasomnia. Así se denomina a los eventos psíquicos indeseables que ocurren exclusiva o predominantemente durante el sueño, a menudo asociados con variables grados del despertar. Este desorden del sueño, según esta teoría estaría mediado centralmente y precipitado por el estrés emocional. Algunas parasomnias pueden ocurrir simultáneamente, como sonambulismo y terrores nocturnos y por tanto, las personas con una parasomnia pueden presentar alguna más.

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Factores genéticos:

Se basan en el hallazgo de niños con bruxismo, hijos de padres que presentaron o presentan el mismo fenómeno.

Enfermedades asociadas:

Hay variadas patologías que afectan al sistema nervioso que presentan entre sus síntomas al bruxismo. Como dijimos al principio, las parasitosis como también la epilepsia, el asma, las parálisis cerebrales pueden  presentar bruxismo. Sin embargo la existencia del fenómeno no implica que sea el resultado de esas enfermedades.

Una teoría novedosa relaciona al bruxismo con la secreción aumentada de Dopamina en muchos niños y adultos. Dicho elemento es un importante neurotransmisor, presente en diversas áreas del cerebro y especialmente importante para la función motora del organismo.

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Establecer la prevalencia del bruxismo en la población en general es difícil dado que no todos los afectados tienen conciencia del mismo y que son variables los síntomas y signos. En las investigaciones hay intervalos tan amplios como del  15 al 90% en la población adulta y del 7 al 88% en la población infantil, lo que demuestra la dificultad para encontrar un promedio.

Los síntomas característicos del bruxismo son el inaudible o audible, consciente o inconsciente apretamiento, rechinamiento, golpeo intermitente (chasquidos) o balanceado de los dientes hacia dentro o hacia afuera, en momentos diferentes de la deglución y trituración de los alimentos, durante el día y/o la noche.

La sintomatología variará en relación a la frecuencia del fenómeno, su duración e intensidad. Las estructuras que se pueden afectar son los dientes y sus tejidos de sostén, los músculos de la masticación y la articulación de la mandíbula.

El signo más importante y habitualmente encontrado por el odontólogo es el desgaste de las piezas dentales. Si bien es menos frecuente en niños, el esmalte de los dientes temporales vulgarmente conocidos como “de leche”  contiene una menor proporción de sales minerales, lo que unido al mayor volumen de sus poros, explica el mayor desgaste que se observa en algunas oportunidades en estos dientes.

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El bruxismo no sólo lleva a la destrucción dental sino además puede conducir a la reabsorción del hueso que los contiene. La experiencia en niños de entre 6 y 9 años nos muestra que  un 30 y un 18% presentan dolor y crujidos en la articulación respectivamente y el 27% refieren dolor a la palpación en los músculos de la masticación. Sin embargo el bruxismo en la infancia no necesariamente es el responsable de un futuro compromiso de dientes y boca. Este hecho, sin embargo, no está del todo claro actualmente, habiendo importantes controversias entre los especialistas.

Para muchos el bruxismo se considera como un fenómeno normal, probablemente asociado con los cambios de la dentición. Los niños que bruxan empiezan a la edad de los cuatro a los ocho años y en un alto porcentaje de ellos a medida que aumenta su edad el bruxismo desaparece; siendo el bruxismo infantil, por tanto, una condición limitada que no necesariamente progresa a bruxismo en edad adulta.

 

TRATAMIENTO:

 La etiología multifactorial de este fenómeno hace algo compleja la planificación de un tratamiento específico. No obstante es el odontólogo quien deberá ocuparse de prevenir y reducir los efectos lesivos que produce el bruxismo en toda persona. Del mismo modo tendrá que estar atento a los factores psicológicos que pueden expresarse en el consultorio como nerviosismo, irritabilidad y otros indicadores de tensión que necesiten tratamiento especializado.

En los niños durante la dentición mixta que incluye dientes “de leche” y definitivos o en las etapas permanentes del desarrollo, la provisión de férulas de goma blanda puede brindar alivio. También puede beneficiarse con el uso de una férula acrílica que ajuste en los dientes del maxilar superior. Los niños que tienen sólo la dentición primaria o en quienes apenas estén erupcionados los primeros molares permanentes y poseen importante erosión de los molares primarios, se demostró el buen resultado de la aplicación de coronas de acero inoxidable.

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Como se ha expresado anteriormente, a pesar de que el bruxismo infantil no necesariamente progresa a bruxismo en el adulto, el odontólogo iniciará el tratamiento que corresponda, especialmente si el niño manifiesta síntomas o se observan signos de desgaste dentario.  En estos casos además se podrá complementar el mismo con apoyo psicológico de sospecharse problemas o tensiones no resueltos.

Fuente: Vallejo Bolaños E. y col. “El bruxismo infantil” Odontología pediátrica. Madrid. 2002.

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Sobrepeso

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sobrepeso7El inicio que puede encender la alarma

EL SOBREPESO EN LOS NIÑOS

Diciembre 2017

 

El sobrepeso, como su nombre lo indica, es un estado patológico que significa poseer un peso que se encuentra por encima de los valores considerados normales para  la edad y la talla del niño. En un escalón superior se encuentra la obesidad, agravamiento del sobrepeso.

Durante los 2 primeros años de vida el sobrepeso se valora relacionando en  curvas de percentilos el peso del niño y su talla con la edad. A partir de los 2 años comienza a tomarse en cuenta el llamado índice de masa corporal (IMC) resultante de dividir el peso por la talla y nuevamente por la talla. Tiene sobrepeso el niño que se encuentra entre los percentilos 85 y 97 de la curva de IMC. Sufre de obesidad aquel que supera el percentilo 97.

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El sobrepeso depende de una alteración del balance entre la ingesta de calorías por intermedio de los alimentos y el gasto energético que la persona produce. En un niño ese gasto está representado por las necesidades del metabolismo, los requerimientos del crecimiento y el desarrollo, el mantenimiento de la temperatura y la actividad física.

La prevalencia del sobrepeso se ha incrementado en todo el mundo. Este incremento no respeta regiones, economías ni culturas. Más aún en muchos países como el nuestro conviven la desnutrición y el sobrepeso como indicadores de déficits cuantitativos y cualitativos de la alimentación.

En la Argentina los datos de la encuesta Nacional de Nutrición y salud del año 2007 informaban  que el sobrepeso y la baja talla  constituían las condiciones más prevalentes en niñas y niños menores de 5 años. La proporción de niños con sobrepeso es de aproximadamente del 31,5% en todo el país, independientemente de las edades consideradas.

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La presencia de sobrepeso es un hallazgo muy frecuente durante la consulta al médico pediatra a pesar que en la mayoría de las veces no sea el motivo de la visita. Sin embargo su diagnostico puede iniciar el tratamiento del mismo, evitando su evolución y probables complicaciones. No obstante, suele ocurrir que en las primeras consultas el sobrepeso no se vea como una enfermedad. Generalmente reciben por parte de la familia el trato de “gorditos saludables” cuando realmente no lo son.

El sobrepeso más preocupante es el que acumula grasa a nivel central, sobre el abdomen, incrementando el diámetro de la cintura. Ocurre que esa grasa, por mecanismos hormonales puede contribuir a perpetuar  y aún aumentar el sobrepeso llevando fácilmente a la obesidad.

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Hay períodos de rápida acumulación de tejido adiposo en los que es necesario estar atentos para evitar el sobrepeso:

  • Los primeros 18 meses de vida: Importante será para evitarlo mantener la lactancia materna y evitar la incorporación precoz de otros alimentos.
  • Entre los 3 y 4 años coincidentes con las edades de ingreso al jardín: los niños tienen tendencia a incrementar su tejido adiposo, especialmente la panza.
  • Durante la adolescencia.

Se han descubierto factores hormonales secretados por el tejido adiposo y el estómago que intervendrían en las sensación de saciedad luego de la ingesta y en la acumulación de la grasa corporal que son muy variables en cada niño y relacionados probablemente con factores genéticos.

La consulta periódica al pediatra es fundamental para diagnosticar en forma precoz el sobrepeso. El cambio de percentilo dentro de las curvas de IMC es siempre un elemento a tener en cuenta en la evolución y el seguimiento de todo niño. La circunferencia de la cintura que también posee curvas con percentilos también es un dato útil para el diagnóstico y el seguimiento de estos niños.

Sin embargo es muy frecuente que hecho el diagnóstico la familia no preste demasiada atención a las recomendaciones del médico. Factores socioculturales suelen llevar a la población a perder de vista al sobrepeso como una cuestión de riesgo para la salud.

Si bien la genética de cada persona puede facilitar la aparición de sobrepeso y obesidad hay también importantes factores que favorecen su aparición incluso en edades tempranas de la vida.

  • Peso al nacer: Bajo peso de nacimiento para la edad gestacional.
  • Alimentación temprana: En nuestro país, menos de la mitad de los niños tienen lactancia exclusiva hasta los 4 meses. La insuficiente alimentación con pecho materno y la incorporación de otros alimentos en momentos inapropiados puede favorecer el sobrepeso. Los niños que no reciben lactancia materna tienen mayor predisposición al sobrepeso.
  • Alimentación de la familia: Las prácticas alimentarias de los padres tienen un rol importante en el desarrollo de las preferencias y los hábitos nutricionales y eventualmente el peso de los niños. Se incluyen aquí la imagen corporal que los padres ven en el hijo, la presión para alimentar, el uso de la comida como recompensa, la calidad y las características de los alimentos que se elijen, la madre que sale a trabajar y no puede ocuparse personalmente de la comida y los hogares con escasos recursos económicos con escasa accesibilidad a alimentos más saludables.
  • La escuela: Hay experiencias que describen un menor nivel de sobrepeso en las escuelas que no poseen kioscos y cuentan en cambio sólo con bebederos de agua. La ingestión de alimentos saludables durante los recreos es fundamental.
  • Duración y calidad del sueño, consumo de bebidas gaseosas, sedentarismo.

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Un estudio publicado recientemente concluye que “la quinta parte del tiempo de propaganda televisiva está destinado a alimentos y bebidas. Los productos más publicitados fueron los lácteos, seguidos de golosinas, luego productos de cadenas rápidas y bebidas. Las dos terceras partes de los alimentos y bebidas publicitados eran considerados poco saludables.

En  la infancia y la adolescencia, la obesidad con aumento de la grasa abdominal se asocia a un mayor riesgo de sufrir hipertensión arterial, incremento de las grasas en sangre, apneas nocturnas, hígado graso y diabetes.

ESTRATEGIAS EN LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO:

Las estrategias se deben iniciar durante la gestación del niño, con el control adecuado del embarazo, evitando un excesivo incremento del peso materno durante el mismo.

La lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida es fundamental y sólo a partir de allí ir incorporando otros alimentos. No sobrealimentar al bebé, prestando atención a los signos de saciedad que puede expresar el niño. Utilizar el agua como mejor bebida. Evitar alimentarlo mientras está encendida alguna pantalla. No recompensar nunca al niño con comida.

El embarazo, la lactancia y la primera infancia son momentos oportunos para el cambio de hábitos familiares.

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  • Se deben respetar los horarios de las comidas evitando comer fuera de la mesa o “picotear”.
  • Ingerir diariamente 4 porciones de fruta y verdura, 2 o 3 en los más pequeños.
  • Las porciones de alimentos no deben superar el tamaño de la mano del niño.
  • Elección de alimentos saludables.
  • Las golosinas y alimentos de copetín (papas fritas, chizitos y/o similares) no deben ser parte de la mesa familiar).
  • Se pueden anotar los alimentos y comidas diarias, cantidades, horarios y raciones.
  • Promoción de la actividad física.

Fuente: Ferraro M. “Sobrepeso en pediatría. ¿Inicio del problema? ” Programa Nacional de Actualización Pediátrica. 2017

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Alopecía areata

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areata1¿QUÉ ES LA ALOPECÍA AREATA?

Lo que hay que saber

Diciembre 2017

Con el término “alopecía” se denomina a la ausencia o caída del pelo en zonas del cuerpo que normalmente lo poseen. Por dicho motivo las alopecías están referidas especialmente en el cuero cabelludo y en todas las etapas de la vida.

La alopecia es un padecimiento común en los individuos, asociada algunas veces a otras enfermedades.

La alopecía “areata” se caracteriza por la pérdida de pelo sin cicatriz en áreas circulares u ovaladas de diverso tamaño generalmente en el cuero cabelludo. También puede afectar cejas, pestañas o en cualquier lugar donde normalmente haya pelo. En los adultos, además de las áreas mencionadas se pueden observar “parches” de alopecía en la barba y en la región pubiana.

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La característica mencionada, “en parche” es la más frecuente en relación a su presentación. Son zonas, generalmente redondeadas con límite neto, encontrándose piel sana sin pelo en su interior.

La alopecía areata afecta aproximadamente entre el 1 y el 2% de la población mundial siendo variable su frecuencia en distintas regiones geográficas. No distingue géneros, dado que no se han encontrado diferencias significativas entre los casos reportados por hombres y mujeres. Los rangos de edad en los cuales suele presentarse oscilan entre los 4-5 años y los 15-40 años, con una mayor incidencia entre los 10 y 25 años. Es rara la manifestación en mayores de 60 años. Si bien es menos frecuente, el padecimiento puede ocurrir desde los primeros meses de la vida.

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Su origen a la fecha es desconocido a pesar que hay varias teorías que proponen explicarla en relación a las etapas de crecimiento que el pelo posee.

Hay 3 fases de evolución normal en el  folículo piloso: 1) anágena: de crecimiento, 2) catágena: de detención del mismo y 3) telógena: de caída del mismo. En la alopecía areata estaría afectada alguna de las etapas del proceso mencionado por probables orígenes que a la fecha se discuten.

Los factores ambientales han sido propuestos inicialmente como los más importantes en la aparición de esta patología. El stress, las crisis de ansiedad, las tensiones nerviosas han sido señalados como los orígenes en muchos casos. También se ha asociado la aparición de la enfermedad luego de infecciones, tóxicos y trastornos alimentarios.

Hay investigaciones que sugieren la intervención de mecanismos inmunológicos que explican el fenómeno. La asociación con vitíligo, lupus, artritis reumatoidea y otras enfermedades autoinmunes podrían fundamentar dicha teoría. Se sugiere, en relación a la misma, que en estos casos se desarrollarían anticuerpos contra los folículos pilosos en la fase de crecimiento. Esta teoría estaría avalada por estudios que incluyen biopsias demostrando la presencia de glóbulos blancos en la periferia de los folículos en el transcurso de la enfermedad.

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Si bien la mayoría de los casos son esporádicos existen también reportes de casos que se repiten en familias y en distintas generaciones, sugiriendo el origen genético de la patología.

En los chicos el motivo de consulta es habitualmente la pérdida de cabello en áreas circulares u ovales, únicas o múltiples en la cabeza. Los familiares suelen referir que desde un tiempo variable notaban la disminución del pelo en esa zona. No obstante, al momento del examen llama la atención la región “pelada” bien limitada sin ningún tipo de inflamación, dolor o prurito. Algunas veces pueden encontrarse motivos emocionales o coincidir con la convalescencia de enfermedades que posibiliten explicar el fenómeno.

No obstante en la mayoría de los casos no existen antecedentes a destacar. Es importante la diferencia con la alopecía causada por tracción o tironeamiento del pelo, secundarias a peinados o a violencia doméstica. En estas situaciones la pérdida de pelo no se encuentra tan circunscripta y uniforme pudiendo acompañarse de dolor.

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Las alopecías causadas por micosis denominadas “tiñas” tienen también características muy distintas. En estas el fondo es sucio, hay signos de inflamación y prurito.

No hay un tratamiento específico para la alopecía areata dado que aún no se conoce su etiología. No obstante hay buenas experiencias con inmunoterapia tópica, corticoides y otros medicamentos cuya indicación es exclusiva de los especialistas.

El curso de la alopecía areata tanto en niños como en adultos es impredecible, siendo frecuente las mejorías y las recaídas.

El apoyo psicológico de los niños suele ser importante dado que la alopecía motiva la baja autoestima, la ansiedad, la depresión y los efectos negativos en la calidad de vida, pudiendo repercutir en el crecimiento y desarrollo normal.

Fuente: Juárez Rendón K. y col. “Alopecía areata. Actualidad y perspectivas”. Archivos Argentinos de Pediatría. 2017

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El desayuno

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desayuno3La importancia del desayuno

DESAYUNAR NO ES SÓLO TOMAR LA LECHE

Noviembre 2017

Los nuevos estilos de vida van cambiando hábitos y costumbres. El trabajo fuera de la casa de ambos progenitores cada vez más frecuente, los horarios dispares de cada integrante de la familia y la rapidez con la que se vive en la actualidad hacen que se modifiquen o desaparezcan ciertas costumbres, alguna de ellas saludables. Es el caso del desayuno. El compartir las comidas con toda la familia, por lo menos en el medio urbano, es algo que viene siendo poco frecuente. En contraposición ha crecido la influencia del desayuno dentro del comedor escolar. Sin embargo éste no debería reemplazar a la mesa familiar, ya que corresponde también al hogar la formación de hábitos alimentarios correctos.

Las comidas familiares no solo constituyen un modelo de alimentación, sino que también son un punto de encuentro, con repercusiones que van más allá del ámbito de la salud. Vivir en familia con los padres y desayunar con ellos son factores que se asocian a un mejor hábito de desayuno en los adolescentes.

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Los cambios demográficos también han modificado estos hábitos. Los hogares conducidos sólo por una madre o un padre, las familias integradas, las compuestas y los menores al cuidado de otro menor son cada vez más frecuentes. Se agregan a ellas factores económicos como los hogares en situación de pobreza. En todos estos ejemplos la primera comida del día no suele ofrecerse en la casa sino en la escuela.

El desayuno podría definirse como la comida sólida consumida antes de iniciar la jornada laboral o escolar o, durante los fines de semana la realizada antes de las 11:00 h o, simplemente, como la primera comida del día. Su sola mención, sin embargo, no deja entrever la importancia que posee dentro de la dieta total. Nuestra cultura o idiosincrasia hace pensar en el desayuno como una comida generalmente liviana y breve, razonamiento que no se comparte en otras partes del mundo. Su inclusión de manera diaria y regular se ha asociado con mayor rendimiento físico e intelectual. Su aporte calórico nutricional puede ser tal que con la incorporación de alimentos de todos los grupos constituya un aporte energético fundamental de todos los días.

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Estudios realizados en nuestro país han encontrado que en escuelas de educación primaria el 55% de los niños ingresa sin haber desayunado en sus hogares. La falta de este hábito se asoció además con aspectos familiares desfavorables, sumándose ausencia de desayuno en los padres y paradójicamente frecuente obesidad del niño. A medida que se interrogan alumnos de mayor edad, en especial los adolescentes, la proporción se incrementa.

desayuno5En Argentina, 1 de cada 10 preescolares presenta obesidad. Aunque es una patologíamultifactorial, los determinantes sociales (bajo nivel socioeconómico) y los estilos de vida (dieta no saludable, no desayunar o desayuno insuficiente o sedentarismo) juegan un papel muy importante, asociándose a obesidad durante la infancia y la adolescencia.

El niño que no desayuna realiza frecuentemente ingestas energéticas no recomendadas entre horas o mayor ingesta calórica en las siguientes comidas del día, con el consiguiente aumento de peso.

Todos estos hallazgos han llevado a que distintas sociedades científicas recomienden realizar el desayuno diariamente como una de las estrategias para evitar la obesidad y la mala alimentación, dado que se encuentra mayor porcentaje de niños obesos que omiten el desayuno en comparación con niños de peso normal, identificando este hábito como factor protector para un adecuado estado nutricional.

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Hay también características socioculturales que determinan la presencia del desayuno y la composición de sus alimentos. Por ejemplo, se ha encontrado una relación positiva entre el nivel educativo de los padres, el hábito  del desayuno y la participación en deportes. De forma contraria, las familias que presentan mayores privaciones económicas no tienen garantizada la presencia diaria del desayuno ni su calidad.

Todos los niños y adultos deberían desayunar, entendiéndose como tal la posibilidad de alimentarse en forma variada y saludable, aportando la energía necesaria para la primera mitad del día, compartiendo luego de cada despertar la mesa familiar, más aún cuando los almuerzos en familia son escasos, especialmente durante los días laborables.

Tomar la leche o ingerir el primer alimento del día en la escuela se asocia frecuentemente a trastornos en el rendimiento durante la primera mitad de la jornada.

La falta de desayuno suele provocar en el niño la ingesta de alimentos de baja calidad, con escaso valor nutritivo como golosinas y dulces en los kioscos escolares. La asociación de estos hábitos con el sobrepeso y la obesidad están, como vimos, ampliamente demostrados.

Fuente: Gotthelfa S., Tempesttia P. “Desayuno, estado nutricional y variables socioeconómicas en alumnos de escuelas primarias de Salta” Archivos Argentinos de Pediatría. 2017.

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Picaduras de insectos

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picaduras1PICADURAS

Lo que hay que saber

Noviembre 2017

Las picaduras de insectos en la infancia son frecuentes dadas las muchas actividades que realizan los niños al aire libre, en especial durante primavera y verano. Los insectos heminópteros son los causantes de picaduras que potencialmente pueden provocar desde importante reacción en la piel hasta trastornos del estado general. Los heminópteros se caracterizan por poseer 2 pares de alas membranosas y un aparato bucal más desarrollado. Existen aproximadamente 16.000 especies  de insectos de los cuales sólo el 1% produce picaduras a los seres humanos. Entre ellos se destacan a las abejas, las avispas y las hormigas.

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Afortunadamente la gran mayoría de las picaduras por estos insectos provoca fenómenos locales como hinchazón de la zona, enrojecimiento y dolor o prurito que ceden con simples medidas terapéuticas a las horas o días. Cuando las reacciones son más extensas generalmente se encuentran involucrados mecanismos alérgicos. Según registros médicos, las reacciones que pueden comprometer la vida de un niño corresponden aproximadamente entre un 0,4 y 0,8% de todas las picaduras, porcentaje más bajo que en los adultos para los cuales los fenómenos graves constituyen  el 2 a 3,5%.

La identificación del insecto responsable de la reacción es fundamental para el diagnóstico, la prevención  y el tratamiento.

Para que se produzca la reacción alérgica a una picadura debe existir el antecedente de un episodio similar anterior que provoque una sensibilización para motivar la gran inflamación ante el nuevo contacto.

El efecto tóxico suele ser el más frecuente y no requiere de la experiencia previa. El veneno produce una inflamación responsable del enrojecimiento, el dolor y la hinchazón de la región. Cuando se producen múltiples picaduras, el efecto tóxico acumulativo del veneno puede provocar un cuadro general  difícil de distinguir de una reacción alérgica grave que puede llegar a ser fatal, especialmente frente a enjambres de insectos dentro del hábitat natural de los mismos. Otras veces la gravedad de la picadura está dada por su localización. De producirse en cara o en la boca puede obstruir la vía aérea dificultando la respiración.

picaduras4Las habituales ronchas secundarias a picaduras son provocadas por fenómenos alérgicos locales. Son comunes la picazón, el dolor y el disconfort que suelen resolverse a las horas o durante el día siguiente. El grado máximo de reacción alérgica lo constituye el llamado “shock anafiláctico”. Constituye una emergencia médica dado que pone en juego la vida de la persona. A los signos locales ya expresados se agregan en este cuadro síntomas generales como mareos, desvanecimiento, náuseas, vómitos, diarrea, dificultad para respirar, arritmia del corazón y muerte en caso de no ser resuelta.

Como se dijo anteriormente, la identificación del insecto cobra mucho valor, en especial en los casos graves o extendidos y permite muchas veces conocer los motivos de la picadura. Por ejemplo, las abejas se caracterizan por tener el abdomen peludo, dejan el aguijón clavado y mueren por evisceración. Las abejas melíferas  forman colonias, tienen instinto defensivo del nido y pican si se sienten amenazadas; las del género Bombus o abejorros son más grandes que las melíferas y forman nidos en el suelo o huecos donde sobreviven al invierno. Las avispas carecen de pelo y pueden picar en más de una ocasión, ya que su aguijón es liso y no queda en el sitio de puntura. Las avispas papeleras o Polister tienen abdomen fusiforme y construyen nidos pequeños en huecos. Las del género Vespula tienen el abdomen cortado verticalmente en su parte terminal, hacen sus nidos enterrados en el suelo, mueren en invierno, excepto la reina.

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Entre las hormigas coloradas, la Solenopsis invicta es la más importante. Su coloración puede variar del castaño oscuro al rojo. Su actividad está en relación con las altas temperaturas. Suele construir hormigueros debajo del nivel del suelo con hojas y tallos de gramíneas. Su distribución se verifica en las siguientes provincias: Formosa, San Luis, Mendoza, Salta, Tucumán, Entre Ríos, Corrientes, Santa Fe, Chaco, Córdoba y noroeste de Buenos Aires.

En todos los casos donde existan antecedentes de reacciones graves se debe confirmar o descartar que la misma tenga origen alérgico. Para ello se utilizan  pruebas cutáneas que consisten en enfrentar a la persona con el veneno del insecto a muy pequeñas cantidades por vía intradérmica y observar la reacción, todo ello mediante control y evaluación médica. En caso de arrojar un valor positivo, la confirmación de la alergia obliga a tener precauciones especiales con estas personas, especialmente si se trata de niños.

Precauciones:

  1. Evitar comer o beber al aire libre.
  2. Actuar con precaución al trabajar en corrales, jardines, manejar basura, en las excursiones campestres y al practicar cualquier otra actividad al aire libre.
  3. No beber agua de las canillas o mangueras en el jardín. Vigilar las zonas con piscinas.
  4. Usar siempre zapatos en exteriores. En paseos en bicicleta o moto, llevar casco, mangas largas y guantes.
  5. No utilizar ropas sueltas por las que puedan penetrar insectos ni colores vivos o motivos florales.
  6. Evitar el uso de perfumes.
  7. Comprobar si hay insectos en los vehículos al disponerse a conducir y mantener cerradas las ventanillas.
  8. No hacer movimientos rápidos o bruscos ante los insectos. La mayoría no pica a menos que sean provocados.
  9. Todos los nidos y colmenas de la vecindad deben ser eliminados por un desinsectador profesional y no por el paciente sensible.
  10. No confiar en los productos repelentes de insectos como medio de protección.
  11. Llevar, en todo momento, una pulsera o placa de identificación.
  12. Tener siempre a mano un botiquín de emergencia. Los familiares, cuidadores y autoridades escolares deben saber utilizarlo.
  13. Garantizar la atención médica inmediata después de administrar el tratamiento de urgencia.

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Tratamiento inmediato frente a una picadura:

Si el aguijón está presente, se debe remover inmediatamente, sin comprimir, para prevenir la inyección adicional del veneno (esta acción debe ser realizada con un objeto duro y romo en dirección contraria al ingreso). Se debe realizar la higiene de la zona de la picadura con agua limpia y luego colocar solución antiséptica para

prevenir la infección. Se deben colocar compresas frías para reducir el dolor y la hinchazón o edema local.

Generalmente se deben administrar antihistamínicos que deben ser indicados por el médico con las dosis correspondientes.

En el caso de reacciones graves o anafilácticas, mientras se espera al personal de urgencias, se debe proceder a remover con cuidado al aguijón y colocar a la persona afectada acostada, con las piernas elevadas. Se deben evitar los cambios posturales, especialmente a la posición erecta, que pueden contribuir a una evolución fatal. Se debe mantener la vía aérea permeable y evaluar la posibilidad de administrar oxígeno.

Tratamiento con inmunoterapia:

Debe ser indicado y realizado por el especialista en Alergia e Inmunología.

La inmunoterapia  está universalmente aceptada como el tratamiento de elección para prevenir reacciones anafilácticas por picaduras de himenópteros. Se reconoce como segura y eficaz. Es el único tratamiento que puede, a partir de la inmunomodulación, modificar la respuesta biológica ante una nueva picadura y, así, cambiar el curso natural del fenómeno alérgico. En este tratamiento, la vía es siempre subcutánea y respeta el modo de ingreso natural del veneno del insecto. Induce un estado de tolerancia inmunológica con disminución de la respuesta ante la reexposición a futuras picaduras.

Fuente: Comité de Alergia e Inmunología. “Alergia a picadura de heminópteros en pediatría: actualización 2017” Archivos Argentinos de Pediatría. 2017.

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Aspiración y asfixia por alimentos

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asfixia5ASPIRACIÓN DE ALIMENTOS

Sofocaciones y atragantamientos durante las comidas

Noviembre 2017

La aspiración de un cuerpo extraño es un evento que  suele aparecer en forma brusca especialmente durante las comidas o el juego. Es un fenómeno que pone en juego la vida del niño. Dado que puede ser evitado responsabiliza en el hecho al adulto que está a su cuidado. La obstrucción de las vías aéreas es responsable aproximadamente del 7% de las muertes que suceden en menores de 4 años, período en el cual es más frecuente este accidente.

El 60 a 80% de los objetos aspirados son orgánicos y de ellos son los alimentos los principales involucrados, principalmente semillas y frutos secos (semillas de girasol y maníes). Entre los objetos inorgánicos se encuentran en forma más frecuente pequeños juguetes, partes de bolígrafos, etc. Se estima que en Estados Unidos muere un niño cada 5 días producto de la aspiración de algún alimento.

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Todos los episodios son dramáticos requiriendo de la serenidad y de la destreza del adulto acompañante para realizar las maniobras que permitan la liberación de la vía aérea. La tos, la sofocación y la dificultad para respirar son los signos que siempre están frecuentes. La mayoría de los episodios de asfixia ocurren bajo la supervisión de adultos, lo que sugiere que los padres y los cuidadores del niño no reconocen adecuadamente situaciones de riesgo y objetos peligrosos.

Como se dijo anteriormente, los niños menores de 4 años son las víctimas prevalentes. Durante estas edades la exploración del ambiente incluye frecuentemente a la boca, poseen una deglución inmadura, una dentadura incompleta y suelen distraerse fácilmente mientras comen.

asfixia4La aspiración no sólo es responsable de muertes. También en los casos que se logra superar el episodio pueden manifestarse posteriormente trastornos residuales que involucran generalmente al sistema nervioso. El período de tiempo durante el cual llegó poco Oxígeno al cerebro motiva dichas consecuencias.

La gravedad de la aspiración de un alimento se relaciona con las características del mismo, especialmente el tamaño, la forma, la consistencia y la textura. Las semillas y los frutos secos son los cuerpos extraños más documentados, así como también los más frecuentemente involucrados en los casos que presentan complicaciones y requieren hospitalización. Sin embargo, los cuerpos extraños más a menudo asociados con resultados fatales son las salchichas, seguidas por los caramelos duros y las uvas.

asfixia2La aspiración de alimentos de origen vegetal suele ocasionar más complicaciones. Por su contenido oleoso provocan una mayor y más rápida reacción inflamatoria en las vías respiratorias. Lo mismo sucede con las semillas que al hidratarse aumentan de tamaño y agravan la obstrucción.

Tanto los alimentos pequeños (frutos secos y semillas) como los grandes (salchichas, trozos de frutas y verduras crudas) son peligrosos. Los primeros pueden llegar a la vía aérea antes de que el niño pueda masticarlos, y los voluminosos (ya sea por estar mal cortados o mal masticados) son difíciles de mover en la boca y pueden detenerse a nivel de la laringe. Los alimentos esféricos y cilíndricos como las aceitunas, uvas y tomates cherry son igualmente peligrosos dado que por sus formas se amoldan rápidamente a la luz de las vías aéreas pudiéndolas obstruir en forma total.

Los alimentos duros como los caramelos, los fibrosos como el apio y los pegajosos como algunas golosinas también presentan alto riesgo.asfixia3

Un capítulo aparte lo constituyen los pequeños huesos y las espinas de pescado con sus bordes y extremos afilados que pueden lacerar los órganos que atraviesan.

Hay alimentos peligrosos que deben modificar su preparación para evitar que puedan ser aspirados. Otros en cambio no admiten dicho proceso y deben ser excluidos de la dieta de los niños hasta una cierta edad.

Es importante educar y concientizar a los padres sobre el riesgo de dar frutos secos y semillas a menores de 4 años, ya que, a esa edad, no son capaces de masticar y deglutir con alto grado de coordinación. También se aconseja evitar a esta edad los caramelos duros o pegajosos, la goma de mascar, los bombones y las pastas espesas (Crema de chocolate, etc.) ya que representan un riesgo de asfixia significativo y no añaden ningún valor nutritivo a la dieta del niño.

Tips para evitar aspiraciones:

  • La alimentación debe ser supervisada por un adulto
  • Los niños deben sentarse en posición vertical mientras comen evitando distracciones.
  • Nunca deben jugar o correr durante las comidas.
  • No hacer reír o llorar a los niños mientras comen
  • Hay que enseñar a los niños a comer lentamente y masticar bien. También hay que enseñarles a comer de uno a uno los frutos secos (no a puñados) y a masticarlos de modo adecuado.
  • No dar alimentos a los niños en un vehículo de transporte.
  • No usar anestésicos tópicos para el alivio del dolor de la dentición antes de la hora de comer, ya que pueden interferir en la masticación.
  • La pechuga de pollo debe ser procesada a mano, dado que es frecuente que los pequeños huesos atraviesen los dientes del aparato.

Las maniobras para desobstruir la vía aérea durante estos episodios deben ser aprendidas por todos. Si bien los niños suelen ser los más afectados la sofocación por aspiración puede ocurrir a cualquier edad.

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Fuente: Rodríguez H. y col. “Recomendaciones sobre la prevención de la aspiración de cuerpos extraños orgánicos” Archivos Argentinos de Pediatría. 2017

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Traumatismos por caídas de altura

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caida¿Los chicos están siempre seguros en casa?

CAÍDAS DE ALTURA

Octubre 2017

Las lesiones por traumatismos  constituyen la principal causa de accidentes  y muertes en niños, adolescentes y adultos hasta los 40 años. Dentro de ellas las caídas de altura representan la segunda causa de muerte luego de los accidentes de tránsito.

Se denomina caída de altura a aquella que sufre el cuerpo humano desde una altura que supera su propia estatura. En niños menores de 2 años estamos hablando de aproximadamente un metro y de 2 metros para los que se encuentran por arriba de esa edad.

 Las leyes básicas de la física influyen en la naturaleza y la gravedad del trauma por caída: La velocidad de impacto se relaciona con la altura de la caída. Esa velocidad es la que determina la energía que  absorbe el cuerpo en el momento del impacto. De lo señalado puede deducirse que a mayor altura de caída, mayor es la velocidad que experimenta el cuerpo que cae y mayor la energía cinética que absorberá al contactar con la superficie de impacto y, por lo tanto, mayor el daño corporal. Otro determinante de daño  es la masa del cuerpo que cae. A  mayor peso del sujeto mayor será el mismo. También se debe considerar la superficie donde se produzca el impacto. Así la arena, el barro o el césped prolongarán el tiempo del impacto, lo amortiguarán reduciendo de esa forma el daño. Todo esto explica los diferentes grados en la gravedad del trauma entre personas que sufren el mismo impacto.

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El desarrollo psicomotor del niño en la adquisición de la bipedestación no se correlaciona con su habilidad intelectual para percibir el riesgo de la altura, de allí que no resulte sorprendente que las caídas de altura tengan una incidencia en menores de 5 años y un pico a los 2 años.

Los niños pequeños poseen una cabeza proporcionalmente de mayor tamaño que su cuerpo. Por lo tanto ante la caída hay un desplazamiento del centro de gravedad hacia la misma provocando que sea la parte del cuerpo más propensa en altura5lesionarse. Esto explica la elevada frecuencia de fracturas de cráneo en caídas de alturas incluso no tan elevadas. En niños por arriba de los 3 años, especialmente las provocadas en los juegos de parque o jardín, (hamacas, toboganes), las lesiones involucran más a menudo a miembros superiores e inferiores ya que hay una tendencia al enderezamiento durante la caída, soportando brazos y piernas el golpe. Los niños mayores de 10 años como los adultos tienden a caer parados desde esas mismas alturas, provocando que el impacto se transmita a los miembros inferiores, la pelvis y la columna con las correspondientes lesiones.

Las caídas de alturas elevadas como pueden ser balcones, ventanas o terrazas provocan lesiones graves en distintos órganos y frecuentemente la muerte. No obstante se cuentan episodios “milagrosos” que sólo logran explicación a través de las leyes físicas relatadas anteriormente.

Es frecuente pensar que un niño en su hogar goza de seguridad. Sin embargo, la gran mayoría de los traumatismos y las caídas de altura ocurren en las casas. Muchas veces la confianza en pensar que los chicos se encuentran “adentro” motiva que no sean controlados correctamente. Tampoco se suele pensar si el hogar posee las suficientes medidas de seguridad para evitar este tipo de accidentes, si los balcones y escaleras están convenientemente asegurados, si las ventanas tienen protección y no pueden abrirse, etc.

La estadística demuestra que la mayoría de los niños que se han caído de un balcón o ventana no estaban solos en el momento del hecho. Los padres o familiares generalmente no pueden entender la forma en que sucedió el accidente una vez ocurrido.

altura4Las caídas de altura en el hogar no solo suceden desde balcones o ventanas.  Son aún más frecuentes los producidos desde las camas, en especial las marineras o cuchetas. El peligro es mayor aún dado que muchas veces el accidente ocurre durante el sueño sin dar posibilidad de reacción ante el inminente impacto. No se debe saltar sobre ninguna cama y los adultos tampoco deben promover juegos acrobáticos sobre ellas. En las escaleras también se producen a diario caídas de niños, alguna de ellas produciendo lesiones graves.

Más que accidentes, las caídas en altura deben ser consideradas como sucesos previsibles. Está demostrado que  las medidas preventivas en el hogar, en los ámbitos recreativos y en las escuelas pueden dar buenos resultados, reduciendo notablemente la frecuencia de estos desgraciados sucesos.

Habiendo chicos en el hogar no se deben dejar para “más adelante” la instalación de barandas en escaleras o balcones. Se deben colocar siempre protecciones para evitar que los chicos se asomen y caigan al vacío.

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Los niños menores de 6 años no deben dormir en las camas superiores de las cuchetas. Deben poseer barandas y escaleras bien fijadas. Es aconsejable en estos casos que la superficie del piso sea lo más blanda posible ante la posibilidad de caídas: parquet, alfombra, etc.

Fuente: Gelfman y col. “Trauma por caída de altura en pediatría” Archivos Argentinos de Pediatría. 2005

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Colecho

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PECHO Y COLECHO

colecho3Beneficios y perjuicios del colecho

Octubre 2017

Se denomina “colecho” a la circunstancia en la cual un niño duerme en la misma cama junto a su madre u otros miembros de la familia, todas las noches durante, al menos, cuatro horas.

La asociación de colecho con bebés, alimentación al pecho y muerte súbita es siempre motivo de debate, tanto en los consultorios como en reuniones de expertos.

El colecho está en muchos casos relacionado con la cultura y costumbres de una familia, otras veces es la comodidad y la practicidad la que motiva su práctica y en otras son las condiciones socio económicas las que lo imponen. Lo cierto es que casi siempre constituye una práctica que facilita la puesta al pecho del bebé durante las noches. No obstante,  el colecho sigue generando controversias entre padres, médicos y demás profesionales de la salud.

Por mucho tiempo se asoció al colecho con la muerte de los bebés durante el sueño. Episodios de asfixias por aplastamiento o incluso muertes súbitas de lactantes mientras dormían en la misma cama junto a sus madres fueron el motivo de la contraindicación de dicha práctica. Se denomina síndrome de muerte súbita del lactante a la muerte durante el sueño de un bebé aparentemente sano, sin otra causa demostrable.

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Nuevos estudios han demostrado que la asociación de estas muertes con la práctica del colecho no es correcta.  Mas aun, dado que la lactancia materna constituye un factor protector conocido contra la muerte súbita y constituyendo el colecho un facilitador de la misma se concluye que el colecho, efectuado bajo ciertas recomendaciones, puede convertirse también en una práctica protectora evitando dichas muertes.

colecho9La experiencia indica que los niños pequeños se despiertan frecuentemente durante la noche y demandan ser alimentados y atendidos. A fin de evitar el colecho muchas madres eligen darles el pecho en algún sillón o sentadas en el borde de la cama. Dicha conducta puede convertirse aún más perjudicial  dado que el cansancio hace que fácilmente la madre pueda dormirse, motivando la caída del niño de sus brazos. Otras veces los bebés pueden llorar en forma desconsolada en la cuna aunque no tengan hambre. Los cólicos, frecuentes durante el primer trimestre de la vida suelen ser la causa. Estos episodios obligan muchas veces a transgredir la contraindicación del colecho durante muchas noches.

Si bien el lugar más seguro para que duerma el bebé es en la cuna al lado de la cama de sus padres es también cierto que por distintos motivos el colecho es una práctica frecuente en todos los estratos sociales mereciendo tener un asesoramiento profesional, para advertir sobre los potenciales riesgos y subrayar sus beneficios.

colecho7Se puede afirmar que la asociación de colecho con la muerte del bebé durante el sueño no está relacionada  específicamente con su práctica. Obedece en general a las circunstancias en las que ocurre. Estas constituyen factores de riesgo como por ejemplo  el exceso de abrigo, dormirlos en posición boja abajo, presencia de almohadas, almohadones, acolchados, mantas, colchones demasiado blandos, uso de nidos de contención o “huevitos” dentro de la cama de los padres.  Es contundente la evidencia científica que muestra que el colecho aumenta significativamente el riesgo de muerte súbita en aquellos casos en que los padres fuman o ingieren alcohol, consumen drogas psicoactivas recreativas o sedantes, en especial si el niño es prematuro o nacido con bajo peso al nacer.

Durante el colecho es frecuente  colocar al bebé en contacto piel a piel sobre el tórax de la madre. En estas circunstancias se debe cuidar que la cabeza del niño esté girada

hacia un lado con la nariz y la boca desobstruidas y con el cuello no flexionado. La madre debe permanecer despierta y alerta para evitar obstrucciones de las vías aéreas y caídas.

Finalmente deben ser  las familias que, informadas,  decidirán sobre la práctica del colecho. A los factores culturales y socioeconómicos se sumará entonces el asesoramiento profesional evitando prohibiciones o restricciones que suelen no cumplirse.

colecho

Tips a tener en cuenta:

  • El lugar más seguro para que duerma el bebé es en una cuna al lado de la cama de sus padres.
  • La práctica que impone que los niños duerman solos los primeros meses de vida, en una habitación distinta a la de los padres, tiene una vigencia de poco más de un siglo, se lleva a cabo en muy pocos países del mundo y aumentaría el riesgo de muerte súbita.
  • La cohabitación durante los primeros seis meses de la vida disminuye el riesgo de muerte súbita del lactante, independientemente de la alimentación que reciba el niño.
  • El colecho presenta pocos beneficios para aquellos niños que se alimentan con mamadera.
  • Se debe tener en claro la importancia de la lactancia materna como un factor protector relevante para disminuir la muerte súbita.
  • No hay incremento del riesgo cuando el niño comparte la cama de la madre por períodos cortos con el propósito de amamantar e incrementar el contacto piel a piel.
  • Las muertes en situación de colecho se asocian, al menos, con un factor de riesgo para el síndrome de muerte súbita del lactante: posición boca abajo, alimentación exclusiva con mamaderas, etc.
  • Dormir con un niño en un sofá, sillón o silla mecedora aumenta considerablemente el riesgo de accidentes.
  • No practicar colecho si alguno de los padres presenta una disminución de la capacidad para despertarse debido a fatiga extrema, ingesta de medicación sedante, alcohol o drogas ilícitas.
  • Si el bebé duerme en la cama con los padres, no debe hacerlo sobre una superficie blanda (por ejemplo, almohada, colchón de agua, colchas mullidas, piel de cordero).
  • Ubicar al bebé al costado de uno de los padres, no en el medio de ambos. 
  • El colecho con hermanos, hermanas u otros familiares es desaconsejable.
  • El colecho debe desaconsejarse cuando conviven muchas personas en la misma habitación.
  • Conocer los potenciales peligros asociados con esta práctica: Aplastamiento por parte de un adulto, que el bebé quede “atrapado” entre el colchón y la pared o entre el colchón y el respaldo de la cama, que el bebé quede con su cabeza boca abajo en algún hueco del colchón, caídas del bebé de la cama al suelo.
  • No practicar el colecho en un sillón o sofá.

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Recomendaciones para un sueño seguro durante el primer año de vida

  • Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
  • Dormir boca arriba.
  • Compartir la habitación sin compartir la cama, como escenario más seguro.
  • El colchón debe ser firme y del mismo tamaño de la cuna.
  • No colocar ningún tipo de objeto dentro de la cuna (almohada, nido, rollo, chichonera, edredones, colchas, frazadas gruesas o juguetes).
  • Tapar al niño hasta las axilas con los brazos por fuera de la ropa de cama y sujetar con firmeza la ropa de cama.
  • Evitar el exceso de abrigo.
  • Temperatura ambiente moderada.
  • Uso del chupete para dormir, cuando la lactancia esté bien establecida.
  • No exponer al niño al humo del tabaco.
  • Utilizar la silla de seguridad para el auto (huevito) exclusivamente para viajar en un vehículo.
  • Vacunación completa.

Los padres tienen el derecho a saber tanto los riesgos como los beneficios del colecho que se conocen en la actualidad y en base a ello decidir la conducta a seguir.

Fuente: “Colecho en el hogar, lactancia materna y muerte súbita del lactante”. Recomendaciones para los profesionales de la salud. Subcomisión de lactancia materna y Grupo de trabajo de muerte súbita e inesperada del lactante. Archivos Argentinos de Pediatría. 2017

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El mobiliario infantil

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mobiliario4SILLAS, CUNAS Y COCHECITOS

¿Qué elegir, qué comprar?

Octubre 2017

LOS COCHECITOS:

imagesHay gran variedad de cochecitos para bebés en relación a la edad del niño y a los usos que se les quiera dar. Sin embargo hay recomendaciones para todos ellos que deben ser tenidas en cuenta antes de comprarlos. Las más importantes a tener en cuenta son: la calidad de los materiales, que posea ruedas grandes con sistema de frenado y que tengan también sistema de sujeción o retención del bebé. Los accidentes de bebés durante el uso del cochecito son bastante frecuentes. Generalmente son motivadas por las caídas desde el mismo, produciéndose traumatismos que suelen involucrar el cráneo. También ha habido casos de traumatismos múltiples, estrangulación por  deslizamientos, asfixia y hasta amputación de dedos.

Tipos de cochecitos:

  • mobiliario8Cochecito clásico o coche cuna: el bebe está recostado frente a la persona que lo empuja. Tiene la forma de una pequeña cuna y se asienta sobre un chasis con ruedas. Permiten llevar a los niños desde que nacen hasta alrededor de 3 o 4 años.
  • Coche paragüita: la principal característica es su liviandad y su plegado compacto y sencillo.
  • Sistemas polivalentes: consisten en un chasis, un asiento y una cuna de bebe desmontable, que se encajan en el chasis según la edad del niño.
  • Sistemas 3 en 1: permiten, además de un asiento y una cuna desmontable, encajar sobre el chasis la silla de bebe para el automóvil.
  • Coche de tres ruedas: posee 3 grandes ruedas (2 traseras, 1 delantera) y los frenos se accionan desde el mango. Se adapta a superficies irregulares.

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Precauciones a tener en cuenta con los cochecitos:

 Los cuidados incluyen no sólo los paseos dentro del
cochecito, sino también cuando se  coloca al bebé y cuando  se lo retira. Muy importante es cuando se lo deja dentro del mismo, especialmente habiendo conciliado el sueño mientras papá o mamá se encuentran comiendo u ocupados.

Al colocar al niño

  • Controle la posición, con la cabeza extendida, con adecuado ajuste de cinturones.
  • Las manos y los pies, libres al abrocharle el arnés.
  • En la posición reclinada, cierre las aberturas de las piernas para que no pueda deslizarse.
  • Sujete las mantas; no deje elementos sueltos.

Al circular con el coche

  • mobiliario9Utilice siempre los arneses de seguridad.
  • El niño debe estar siempre bajo supervisión directa.
  • Debe circular con un adulto que no tenga limitaciones en su movilidad.
  • Circule exclusivamente por la vereda; cruce por la senda peatonal; respete las reglas de tránsito. Espere en la vereda para cruzar.
  • No desatienda al niño durante el traslado.
  • No lo use en escaleras mecánicas.

Al dejar el coche con el niño adentro

  • Asegure el frenado de las ruedas; no lo deje expuesto al sol; no sobreabrigue al niño.
  • No deje colgantes que puedan favorecer la autoestrangulación.
  • La vigilancia debe ser continua.

Al retirarlo

  • mobiliario10Siempre por un adulto, con el coche frenado; no realice movimientos bruscos y retírelo acompañando la cabeza y el tronco.
  • Libere la fijación; controle que los miembros no queden atrapados.
  • En un niño que deambula, vigile que, al bajar, no corra hacia la calle.

 

SILLAS ALTAS

Son las que se utilizan para que el niño se siente a la altura de la mesa con el fin de alimentarlo. Las hay fijas y también plegables para facilitar su almacenamiento o su transporte. Muchas de ellas son provistas por restaurantes cuando se sale a comer.

mobiliario6La mayoría de los accidentes reportados durante el uso de las mismas son secundarios a caídas. Menos frecuentes las quemaduras al volcarse el alimento.

La sujeción correcta del niño evita los accidentes. Cuanta más alta sea la silla más grave podrá ser la caída.

¿Qué buscar cuando se elige una silla?

  • Optar por las sillas sin ruedas.
  • Que posean base de sustentación amplia para minimizar el riesgo de vuelco.
  • Asegure la integridad de las patas de la silla, así como de los forros, para evitar que quede expuesta la goma espuma y permitir una buena higiene.
  • Que posea gomas en las patas de las sillitas.
  • Que tenga sistema de sujeción: cinturón de 5 puntos o, al menos, de 3 puntos. Con hebillas seguras, fáciles de operar para los adultos y a prueba de niños.
  • Debe poseer bandejas con mecanismos seguros de fijación, que impidan su desprendimiento o el atrapamiento de dedos.
  • Material: sin aristas, bordes afilados, materiales tóxicos o piezas pequeñas que puedan desprenderse.
  • En sillas usadas: observe que sean de buena calidad, no deterioradas.
  • No compre las antiguas sillas de madera. No compre sillas en lugares inseguros: Internet o usadas.

mobiliario5

Al usar la silla alta

  • El niño debe encontrarse sujeto siempre y con supervisión permanente.
  • Úsela solo en el momento de la comida y con un adulto que acompañe.
  • No permita ni favorezca movimientos o juegos bruscos.
  • No deje que los niños mayores se suban o cuelguen de la silla.
  • Advierta el riesgo de que el niño puede impulsarse con sus pies y volcar la silla. Especialmente en restaurantes o sillas prestadas.
  • Si la silla tiene ruedas, bloquéelas.

Al ubicar la silla alta

  • mobiliario7 Apóyela sobre una superficie firme, con un centro de gravedad  adecuado.
  • No la ubique en una superficie mojada o resbaladiza.
  • Manténgala lejos de ventanas, electrodomésticos, correas de persianas, enchufes, tóxicos y medicamentos y todo otro elemento peligroso.
  • Lejos de objetos en los que pueda apoyarse y empujar.
  • Aleje objetos atractivos del campo visual del niño.
  • Quite el mantel de la mesa.
  • Luego de utilizarla, pliéguela o guárdela.

 

LA CUNA

La cuna es el lugar donde duermen los niños pequeños. Habitualmente se usan desde los 2 meses de vida hasta aproximadamente la edad en la que alcanzan los 90 cm de altura.

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Las hay de varios tipos y materiales. Todas deben poseer ciertas características indispensables para evitar accidentes. A pesar que se las suele considerar un lugar seguro para el bebé se deben guardar ciertas precauciones para evitar caídas, intoxicaciones, quemaduras hasta muertes por asfixia y síndromes de muerte súbita.

Al elegir la cuna

  • Materiales: madera, metal o plástico sin astillas, tornillos expuestos, puntas agudas o aristas filosas. Los ángulos deben ser redondeados. La pintura, sin sustancias tóxicas.
  • mobiliario3Barrotes laterales: el espacio entre barrotes debe ser menor de 6 cm y mayor de 4,5 cm.
  • La altura del lateral debe ser, por lo menos, de 60 cm. Evite la colocación de juguetes o mantas.
  • No se recomiendan las cunas con barandas móviles.
  • Estabilidad: son más seguras las cunas con patas firmes y fijas. En caso de tener ruedas, se recomienda un mecanismo seguro de bloqueo. Los pernos y tornillos deben estar bien ajustados. Se recomienda probar la estabilidad de la cuna. Si se tambalea o hace ruidos, es probable que el armado sea incorrecto.
  • Esquineros: se deben evitar los esquineros grandes o con perillas decorativas  que puedan enganchar la ropa o collares del niño.
  • Evite los espacios de atrapamiento.
  • Cunas usadas: los riesgos por fragilidad, inestabilidad, partes faltantes o rotas y errores de reensamblado aumentan con los años y el uso. Las cunas antiguas son atractivas por su apariencia, pero muy inseguras en su diseño.

Al elegir el colchón:

  • Debe ser de material firme. Se deben vigilar posibles roturas para evitar que el relleno de goma espuma se escape.
  • Debe ser del tamaño exacto de la cuna. No debe haber más de 2 cm entre el borde del colchón y la cuna.

Evite elementos colgantes (sogas, hilos, juguetes colgantes, móviles, etc.),

pues pueden provocar autoestrangulamiento. No deje, en el entorno, fundas

plásticas ni objetos pequeños.

La cuna debe estar lejos de enchufes, cables o correas

Las almohadas, almohadones y edredones no se recomiendan sobre las cunas dado que pueden provocar sofocaciones y asfixias durante los movimientos durante el sueño. Por el mismo motivo también pueden ser peligrosos todo tipo de hilos o cintas, esquineros o nidos.

Recomendaciones para un sueño seguro durante el primer año de vida

  • El bebe debe dormir boca arriba, en un colchón firme de igual tamaño que la cuna, sin objetos dentro de ella, tapado hasta las axilas con los brazos por muertesubita6fuera.
  • Debe compartir la habitación de los padres, pero no la cama.
  • Evitar el exceso de abrigo y la temperatura ambiente elevada. No exponer al niño al humo del tabaco desde el embarazo. Se debe alimentarlo con leche materna y ofrecer el chupete para dormir cuando la lactancia esté bien establecida.

 

CAMAS CUCHETAS O MARINERAS

mobiliario15Son 2 o más camas superpuestas muy utilizadas en familias numerosas o en hogares con poco espacio. Son peligrosas dado que el colchón de la cama superior se encuentra habitualmente a más de 81 cm de altura del piso. Debido a ello los traumatismos por caídas son frecuentes, más aún cuando las mismas se producen durante el sueño. Por tal motivo no se recomienda que duerman en las camas altas niños menores de 6 años. A pesar de ello, estadísticamente más de la mitad de los accidentados son de esa edad y varones. Se han referido también lesiones por traumatismos con lámparas, ventiladores y caídas de una cama sobre otra.

Recomendaciones en el uso de cuchetas:

  • mobiliario 12Coloque la cama en un rincón.
  • No coloque la cama cerca de un ventilador de techo.
  • Coloque una luz nocturna cerca de la escalera.
  • Mantenga despejada y ordenada el área del piso circundante.
  • Si compra la cama  para armar, siga las instrucciones de montaje con cuidado.
  • Revise la estructura para detectar posibles grietas, tornillos sueltos o puntos débiles.
  • mobiliario14Asegúrese de que el soporte del lecho superior sea fuerte.
  • Asegúrese de que la escalera no esté suelta o rota.
  • Ponga barandas a ambos lados de la litera de arriba.
  • No deben quedar espacios entre la baranda y el colchón.
  • Utilice los colchones de tamaño correcto.
  • Hable con sus hijos sobre la seguridad en la cucheta
  • Los niños menores de 6 años no deben dormir ni jugar en la litera de arriba.
  • Muéstreles cómo utilizar la escalera.
  • La cucheta no debe ser utilizada como un juego.
  • No permita que haya más de un niño en la cama superior.
  • Nunca cuelgue o ate panuelos, cuerdas, cinturones o bufandas de la litera de arriba.

Fuente: “Consenso sobre mobiliario infantil seguro” Sociedad Argentina de Pediatría. 2016

 

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La litiasis biliar en los niños

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El hígado generalmente no duele

dolor abdomen1LO QUE SUELE DOLER ES LA VESÍCULA

Septiembre 2017

La litiasis vesicular o biliar es la patología producida por la formación de un cálculo o piedra dentro de la vesícula biliar, un pequeño órgano que se sitúa por debajo del hígado. Su función es acumular y liberar bilis al intestino para facilitar la digestión especialmente de las grasas. La bilis es una sustancia producida en el hígado compuesta por agua, bilirrubina, colesterol, pigmentos biliares, grasas y algunas sales de calcio. Por medio de los conductos biliares, la bilis producida en el hígado llega a la vesícula. En esta última se acumula y es vertida al intestino por medio de contracciones para digerir las grasas.

litiasis biliar1Los cálculos se producen ante cualquier alteración en la composición de la bilis. La misma posee constituyentes insolubles que pueden precipitar formando en principio sedimento, llamado comúnmente arenilla o barro biliar y de continuar formar el cálculo. La obstrucción parcial o completa suele provocar dolor debido a las contracciones de la vesícula especialmente durante la digestión de las grasas.

Esta patología bastante frecuente en el adulto ha pasado a la edad pediátrica y a los adolescentes, aumentando su incidencia en los últimos 25 años. En parte pueda deberse a un mejor diagnóstico y a un elevado índice de sospecha de los médicos, utilizando la ecografía como método de estudio frente al dolor abdominal durante estas edades. El aumento de la obesidad en los niños probablemente sea otro de los motivos a considerar junto a la ingestión de alimentos “chatarra” hipergrasos.

litiasis biliar2

Está comprobado que la obesidad produce una sobrecarga de bilis debida al exceso de colesterol. Los cálculos hallados en estos niños están formados mayoritariamente por este elemento.

Hay además enfermedades o estados en los cuales la litiasis puede presentarse en forma más frecuente. Son ejemplo de ello las enfermedades que producen destrucción de glóbulos rojos con el consiguiente incremento de la bilirrubina o niños que debieron recibir alimentación parenteral durante internaciones prolongadas. En adolescentes es frecuente la asociación de obesidad con la ingesta de anticonceptivos. Algunos antibióticos y diuréticos también pueden favorecer la producción de cálculos. Son importantes también los antecedentes de litiasis en la familia, lo que también suele motivar una consulta  precoz.

Esta patología es más frecuente en el sexo femenino aunque durante los primeros años de la vida la relación entre los dos sexos se iguala.                                   

La litiasis biliar es una de las principales causas de pancreatitis aguda en los adultos y puede serlo también durante las edades pediátricas.

dolor abdomen5Es frecuente que el médico solicite una ecografía de la vía biliar frente a un dolor generalmente de tipo cólico, localizado en el abdomen derecho, por debajo de las costillas. (hipocondrio derecho). Suelen agregarse náuseas y vómitos, algunos de contenido bilioso. Esta es la sintomatología típica, que suelen referir niños mayores y adolescentes, exacerbada por el antecedente de haber ingerido alimentos grasos. El popular “dolor de hígado” es en realidad dolor vesicular dado que allí se origina el síntoma. No obstante ello, hay también litiasis asintomáticas como lo comprueban en forma frecuente ecografías solicitadas por otros motivos que obligan a un control o tratamiento desde el momento mismo del hallazgo.

En los menores de 2 años los síntomas suelen ser escasos e inespecíficos.

La obstrucción por los cálculos puede llevar a la inflamación de la vesícula denominada colecistitis. Las piedras también pueden progresar al conducto que une a la vesícula con el intestino denominado colédoco y provocar una colédoco litiasis. En estos casos se suelen indicar antibióticos para evitar o tratar la infección.

Como ya se dijo, la ecografía es el método diagnóstico por excelencia, con una certeza cercana al 95%. .Tiene la ventaja de no ser invasiva, de fácil acceso y poco costo, requiriendo de personal capacitado y experimentado en esta patología.

litiasis biliar3

El tratamiento dependerá de la edad del niño, de su sintomatología y su estado general. Los cálculos pequeños, con poca sintomatología y en niños obesos la dieta y un tratamiento medicamentoso puede ser beneficiosa. Suele no recomendarse la cirugía en niños menores de 4 a 5 años asintomáticos o con síntomas leves.

El tratamiento con cirugía programada estaría indicado en las litiasis sintomáticas en niños mayores de 4 años y en adolescentes.

Fuente: González T. “Litiasis vesicular y pancreatitis en niños y adolescentes”. Programa Nacional de Actualización Pediátrica. S.A.P. Buenos Aires. 2017.

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