Ponerle pecho al pecho

SOLUCIÓN A LAS DIFICULTADES

Agosto 2018

La lactancia materna es la forma de alimentación natural de todo bebé. Los innumerables beneficios de la leche de pecho son ampliamente reconocidos, con efectos no sólo durante la etapa pediátrica sino también en la edad adulta. De modo contrario, se puede afirmar que la alimentación con fórmula no es beneficiosa para el bebé, teniendo potenciales efectos nocivos para la salud del niño.

La costumbre de alimentar a los bebés al pecho era parte del acervo cultural transmitido en forma generacional. En otras épocas era difícil concebir la alimentación de un bebé sin la participación de “la teta”.  Sin embargo, la industrialización de los alimentos sumada a la publicidad hizo que, especialmente a mediados del siglo anterior, la leche de fórmula ganara terreno, especialmente en las clases sociales acomodadas. El ingreso masivo de las mujeres al mundo laboral, la escasa legislación que garantice licencias por maternidad, el trabajo en negro con escasos derechos y el bombardeo publicitario hicieron que la leche de fórmula ganara terreno en el resto de la sociedad.

Afortunadamente en la actualidad, la vuelta a costumbres más sanas y naturales ha favorecido que la mayoría de las mujeres amamanten. El problema se encuentra ahora en la exclusividad y continuidad de la puesta al pecho. Muchas madres inician la lactancia natural pero no todas llegan mínimamente al  sexto mes. También es frecuente la llamada alimentación mixta que incluye biberones entre las mamadas o durante las noches que marcando generalmente el camino para el abandono definitivo del pecho.

Pecho exclusivo significa alimentar al bebé sólo con “teta” durante los primeros seis meses. Ni agua, ni jugos, ni leches o fórmulas comerciales. De esta forma se obtienen los beneficios ampliamente comentados y difundidos de la lactancia específica tanto para el niño como para la madre.

Sin embargo  suelen ocurrir dificultades o problemas que pueden interferir  el cumplimiento de la regla. Las mismas pueden aparecer desde el mismo momento del nacimiento.

 El contacto piel a piel, inmediatamente después de nacer y el inicio de la lactancia materna durante la primera hora de vida, favorece la adaptación metabólica del bebé, su organización y la recepción de la flora de bacterias que alberga la piel de su madre, (bacterias saprófitas) que le servirán de defensas. Del mismo modo se favorece en  forma temprana el acople boca-pecho contribuyendo a evitar posteriores alteraciones de la succión.

El principal responsable del cumplimiento de esta práctica es el equipo de salud y la Institución donde se lleve a cabo el parto. La entrevista preconcepcional con un profesional es importante para promover la alimentación a pecho y despejar dudas, especialmente si se trata del primer bebé. Será fundamental allí enseñar a la madre distintas posiciones para alimentar a su hijo, promoviendo de esta forma el vaciado parejo de ambas mamas. La terminación del embarazo por cesárea motiva muchas veces que el primer contacto y la puesta al pecho se demore con el correspondiente perjuicio para el bebé.

Una consulta frecuente y que suele provocar dudas  en la madre es el descenso de peso durante las primeras semanas después del nacimiento. Esta disminución es totalmente normal y su recuperación puede prolongarse más allá de los 10 días de vida. La pérdida de peso mayor a un 10% no significa que el bebé requiera complementos, siempre y cuando posea un examen clínico que evalúe su estado general. La recuperación promedio se da a los 8 días de vida. A los 21 días el 97,5 % de los niños recuperan el peso de nacimiento.

Otra consulta habitual y que suele interferir la lactancia natural es la presencia de ictericia, la coloración amarilla de piel y mucosas. La misma ocurre en la mayoría de los bebés recién nacidos, constituyendo generalmente un cuadro benigno sin tener relación alguna con incompatibilidades de grupo o factor sanguíneo. No obstante requerirá siempre control médico dada la potencial toxicidad de la bilirrubina en sangre.

Los lactantes amamantados presentan en forma más frecuente ictericia pudiendo extenderse hasta la segunda y tercera semana de vida. Este fenómeno se origina en un incremento en la absorción intestinal de bilirrubina debido a componentes presentes en la leche humana. No obstante ello, la ictericia finalmente disminuye, aún cuando la puesta al pecho continúe. Erróneamente la idea de “diluir” la bilirrubina motiva suplementar o incluso suplantar al pecho por leche de fórmula o agua.

Una inadecuada succión del bebé puede retrasar la eliminación de materia fecal. La misma posee cantidades considerables de meconio que, debido a su “estancamiento”, puede facilitar la reabsorción del mismo hacia la sangre.

Otro factor de preocupación materna y que puede llevar al abandono de la lactancia específica  lo constituye la dificultad en prender el bebé al pecho. El niño llora, la madre se pone nerviosa y el círculo vicioso se inicia, terminando muchas veces con la llegada del biberón. En estos casos,  la observación de una mamada por un puericultor será suficiente para hallar los motivos del presunto fracaso. La imposibilidad de secretar leche por los senos, (hipogalactia) es rara y muy poco frecuente. El tamaño de los senos no indica facilidad o dificultad para amamantar. La leche materna es siempre buena. Es un error creer que hay leches malas, flojas o débiles.

La preocupación por el incremento del peso suele también ser una de las causas del abandono o reemplazo del pecho materno. La comparación con otros bebés y el mal consejo de familiares y amigos hacen el resto. El llanto producido por los llamados cólicos del primer trimestre suele confundirse con hambre y motivar también el agregado de biberones. Lo real es que los bebés poseen una amplia franja de incremento ponderal normal pudiendo variar muchas veces en relación a la edad y características genéticas. El examen médico es fundamental para evaluar si el niño posee un crecimiento y desarrollo normal. Un bebé con un examen clínico normal, que se encuentra vital, que se prende bien al pecho y moja pañales en forma frecuente seguramente es alimentado en forma correcta.

Las afecciones del pezón y especialmente el dolor de los mismos suele provocar en forma transitoria o definitiva el abandono del pecho. Entre ellas las grietas del pezón, originadas generalmente por agarre inadecuado,  generalmente se previene o se soluciona  variando o rotando la posición durante el amamantamiento. Se recomienda evitar el uso de ropa interior ajustada o de nylon. Airear la zona, higienizar con agua y jabón. Colocar gotas de la misma leche luego de la succión puede contribuir también a evitar las grietas o el enrojecimiento. Si el dolor es muy importante se puede dar pecho de la otra mama, tratando de realizar extracción manual del lado afectado.

La mastitis es la inflamación de la mama. Representa un factor de riesgo dado que motiva en forma frecuente el abandono de la lactancia materna. Se presenta con dolor intenso, enrojecimiento e hinchazón de la mama afectada, asociándose algunas veces malestar general y fiebre. Puede originarse en una grieta del pezón previa pero el mecanismo generalmente involucrado es el éstasis o estancamiento de la leche en la mama, secundaria a dificultades en la puesta al pecho, disminución de la frecuencia de las tomas, incorporación de biberones y uso de chupetes para espaciar las tomas. Para su tratamiento es fundamental mantener la lactancia y drenar en forma frecuente la mama afectada.

Las distintas dificultades presentadas en este artículo muestran los escollos que generalmente se presentan durante la alimentación con el pecho materno. Todas pueden y deben ser resueltas. Para ello se necesita el genuino convencimiento de la madre y del grupo familiar no sólo de las ventajas de la leche materna sino también del riesgo de alimentar con fórmula. Nunca se debe pensar en el biberón como una alternativa posible frente a los problemas sino como un último recurso para la solución de los mismos.

Fuente:

Conti R. “Dificultades durante la lactancia”. Programa Nacional de Actualización Pediátrica. S.A.P. 2018

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Esperando a que vuelva mamá

CÓMO ADMINISTRAR  LA LECHE EXTRAÍDA SIN UTILIZAR EL BIBERÓN

Agosto 2018

La mejor forma de alimentar a un bebé es la leche materna, a demanda y exclusiva hasta los 6 meses de vida.

Independientemente del vínculo que se establece entre madre e hijo durante las lactadas, y de los beneficios conocidos de la leche materna, la succión ejercida a un pezón por el bebé es diferente a la realizada a una tetina de biberón o un chupete.

La succión del pecho materno requiere la completa introducción del pezón y areola dentro de la boca del lactante, hasta que la punta del pezón alcance el paladar, produciendo el sellado completo para crear el vacío,  es una función activa que requiere la coordinación de varios músculos de la boca y la lengua para obtener la leche. El amamantamiento se realiza en 2 fases, en la primera hay prehensión del pezón y la aréola, cierre hermético de los labios, desciende el maxilar inferior para formar un vació en la parte anterior de la boca, permaneciendo cerrada la parte posterior por el paladar blando y parte posterior de la lengua. En la segunda fase avanza el maxilar inferior de una posición de reposo hasta colocar su borde frente al superior. Para hacer salir la leche, el maxilar inferior presiona al pezón y lo exprime por un frotamiento antero- posterior. La lengua adopta forma de cuchara, deslizándose por ella, la leche hasta el paladar blando.

La utilización de todas estas estructuras facilita el armonioso desarrollo del órgano bucal. El esfuerzo realizado para la obtención de la leche, lleva habitualmente a un gran agotamiento físico del niño por lo que con facilidad se queda dormido recuperando fuerzas.

En la succión del biberón en cambio, el esfuerzo por obtener la leche es mucho menor. Los labios del bebé no comprimen con fuerza a la tetina adoptando una forma de “o” rodeando a la misma. No se produce el vacío comentado durante la succión del pezón, la lengua se mantiene plana, hay menor actividad de la musculatura bucal que no favorece el crecimiento armonioso de los huesos y cartílagos.

De esta forma es fácil suponer que la administración de pecho y mamadera en forma alternante puede confundir al bebé dado que la forma de obtener la leche en cada una de las situaciones es totalmente distinta. Por lo tanto es muy importante la puesta al pecho en forma precoz  luego del nacimiento, evitando la succión por mamadera o chupete. La succión que establece el bebé con ellos requiere mucho menor esfuerzo y es probable que frente a la confusión el pecho sea fácilmente dejado de lado con el perjuicio que dicha determinación significa. De allí que la alimentación mixta con pecho y fórmula en biberón establecida desde los primeros meses de vida lleva generalmente al abandono del pecho. De modo contrario, los bebés acostumbrados a tomar el pecho en forma exclusiva rechazan la alimentación por mamadera.

El hábito de succionar el pecho se inicia desde la primera lactada y se refuerza principalmente durante los primeros meses. El niño que comienza a confundir el pecho con el biberón suele no prenderse bien al pezón materno, se torna irritable al no poder satisfacer su hambre. La situación suele ser difícil de revertir y la mamadera se convierte en la solución para que el niño logre sosegarse.

Una situación bastante frecuente lo constituye el reemplazo ocasional del pecho. Las madres que poseen abundante producción de leche recolectan el contenido que el bebé no consumió mediante la expresión de sus mamas, refrigerando la misma para su conservación. De esa forma vacían en forma completa los senos, evitan los dolores el estancamiento de leche en los conductos, estimulan la producción y almacenan la misma para cuando su consumo sea necesario. Una de las ocasiones en las cuales se hace oportuno utilizar lo almacenado es cuando la madre requiere ausentarse por unas horas o una parte del día y la alimentación del bebé con leche materna se hace imperiosa.

En estos casos, muy frecuentes en la consulta, la forma de administrar la leche materna suele ser la preocupación de ambos padres.

Si bien siempre resulta tentadora la posibilidad de volcar la leche recolectada en un biberón, por los motivos antes comentados no es la forma más saludable de aportar la leche de madre. En muchos casos es el bebé que, acostumbrado al pezón, rechaza al biberón. En otros, la posibilidad de comenzar a confundir al bebé con la mamadera, especialmente durante los primeros meses de vida, hacen totalmente desaconsejable este método.

Se han ideado varias formas de administración que pueden suplir al pecho en forma transitoria a la vez que se administra leche materna. Los mismos fueron desarrollados en principio para la alimentación de prematuros que no pueden succionar o no lo hacen en forma completa, debiendo sus madres recolectar el calostro para su posterior administración. En ellos, la utilización del método dedo-jeringa es el más adecuado.

Se introduce un dedo limpio en la boca del bebé apoyando la yema en su paladar, preferentemente el dedo meñique que se podrá mover para estimular la succión. Cuando el niño la inicia se comienza a administrar la leche en muy pequeñas porciones en la comisura de ambos labios por una jeringa de 1, 2,5 o 5 centímetros cúbicos. No debe colocarse leche mientras el bebé no succione. Como dijimos es un método útil especialmente en niños prematuros, con problemas de prensión al pecho o con succión ineficaz. Mientras haya succión los niños pueden ser alimentados aun durante el sueño ligero, siempre semisentados y sostenidos en forma firme. La otra opción para estos niños tan pequeños es la utilización de la cucharita, con la cual la leche puede ser recogida directamente del pecho y dársela al bebé colocando la cuchara sobre el labio inferior favoreciendo que pueda lamerla.

Para los bebés más grandes, generalmente en sus domicilios y generalmente durante la ausencia temporaria de la madre el método más eficaz y saludable es la utilización del vasito o la taza. Por medio de estos recipientes pequeños se puede administrar mayores volúmenes de leche sin utilizar el biberón. El bebé debe estar semisentado mientras se lo sostiene. El vaso o tacita se coloca sobre el labio inferior evertido inclinándolo ligeramente para que la leche lo toque. Se debe evitar verter la leche dentro de la boca sino que el niño vaya introduciendo la lengua. Generalmente los bebés con buena succión terminan sorbiendo la leche del vasito, debiendo ir renovando su contenido.

Todos estos métodos evitan la succión de tetinas para evitar o resolver la interferencia de éstas con el pezón. En algunos casos es la única alternativa para estimular la succión. En otras responden al rechazo del mismo niño a tomar mamadera cuando el afianzamiento  con el pecho materno está fuertemente establecido.

Fuentes:

1- Conti R. “Dificultades durante la lactancia”. Programa Nacional de Actualización Pediátrica. S.A.P. 2018

2- Centro profesional de asesoramiento en lactancia. https://www.facebook.com/asesoraprolactancia/posts/diferencias-entre-la-succi%C3%93n-natural/1225680357484481/

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Una enfermedad con pasado y presente

LA HISTORIA DEL SARAMPIÓN

Agosto 2018

A pesar de existir vacuna, el sarampión y sus complicaciones constituyen en la actualidad una de las principales causas de muerte en niños pequeños.

La enfermedad fue reconocida ya desde el siglo X antes de Cristo, diferenciándola de la viruela.

En 1757, un médico escocés demostró que sarampión era causado por un agente infeccioso presente en la sangre de pacientes. En 1954 es virus fue aislado e identificado en Boston, Massachusetts. Se comprobó que se trataba de un paramixovirus y durante esa época se confirmó el modo de transmisión de la enfermedad a través del contacto directo, del aire y el compromiso primario del tracto respiratorio extendiéndose luego al resto del organismo. Se descubrió también que sólo los humanos podían padecerla sin afección de los animales.

Antes de la introducción de la vacuna, el sarampión afectaba a casi toda la población mundial en algún momento de su vida. Como ejemplo baste mencionar que en Estados Unidos se reportaban tres a cuatro millones de casos, con un promedio de 450 muertes en el transcurso de un año. La enfermedad cursaba causando epidemias que se extendían a todas partes del mudo. Así, a los 6 años de edad, el 50% de los niños había sufrido ya sarampión y el 90% la había padecido a los 15 años. Un promedio de 2 millones de muertes al año era la consecuencia de las epidemias, afectando especialmente a niños. La enfermedad mataba especialmente por las complicaciones respiratorias que solía presentar, siendo más frecuentes y graves en bebés. En niños y adultos el sarampión tenía formas de presentación diversas y la mortalidad tenía generalmente relación con el estado nutricional previo, sus defensas, la agresividad del virus y las características socioeconómicas de las familias. De allí que era frecuente considerar a esta eruptiva como una enfermedad que el niño debía cursar antes que fuera adulto, sin percibir que en realidad era una afección potencialmente mortal. De esta forma no era raro favorecer el contagio del hermano o familiar cercano con el niño afectado. En algunas comunidades existía también la idea de expulsar la enfermedad por medio del color rojo para que el brote se reflejara en él. Es así que se cubrían con ese color las ventanas y paredes de cuartos con niños enfermos.

En 1963 se aprobó la aplicación de la vacuna en Estados Unidos. La historia del sarampión experimentó un cambio radical a partir de ese momento. La frecuencia en la aparición de la enfermedad comenzó a disminuir en todo el mundo en relación a la distribución de la vacuna.

Sin embargo se debió llegar a 1985 para confirmar que se necesitaba otra dosis adicional de vacuna entre los 5 y 19 años para evitar la enfermedad en las personas que aún inmunizadas la padecían, aunque en forma más leve.

A partir de allí, sólo las regiones que por motivos de diversa índole no aceptaron o se negaron a la vacuna fueron las afectadas por el sarampión. Así comunidades en Utah y Nevada, y en escuelas del Científico Cristiano en Missouri e Illinois, Estados Unidos, presentaron epidemias con un alto porcentaje de mortalidad en bebés y niños pequeños. También las regiones en donde no había acceso de la población al sistema de salud el sarampión seguía multiplicándose a diferencia de los que introduciendo la vacuna lograban una alta tasa de inmunización, lográndose también reducir la mortalidad infantil global.

Se estima que entre 2000 y 2016, la vacuna contra el sarampión evitó unos 20,4 millones de muertes, lo que la convierte en una de las mejores inversiones en salud pública.

En 2016, había habido 89 780 muertes por sarampión en todo el mundo. Se trataba de la primera vez en que el número de muertes por sarampión era inferior a los 100 000 por año.

 La Región de las Américas fue la primera del mundo en ser declarada libre de los virus de la rubéola en 2015 y del sarampión en 2016, por un Comité Internacional de Expertos (CIE). En Argentina no se registraban casos autóctonos de sarampión desde el año 2000 y de rubéola y síndrome de rubéola congénita (SRC) desde el año 2009.

A pesar de tales resultados, nuestro país ha presentado casos denominados “importados” en los últimos años. El origen de los mismos fueron turistas o viajeros que llegaron al país con la enfermedad en curso contagiando a personas susceptibles. Debido a las aceptables tasas de cobertura de niños vacunados los casos no desembocaron en brotes.

Sin embargo, en 2017, cuatro países de la Región de las Américas notificaron casos confirmados de sarampión: nuestro país (3 casos), Canadá (45 casos), los Estados Unidos de América (120 casos) y la República Bolivariana de Venezuela (727 casos).

En los primeros meses de 2018 son 9 los países que han notificado casos confirmados:
Antigua y Barbuda (1 caso), Argentina (3 casos), Brasil (14 casos), Canadá (4 casos), Colombia (1), Estados Unidos de América (13 casos), Guatemala (1 caso), México (4 casos), Perú (2 casos) y Venezuela (159 casos).

Los casos de nuestro país tuvieron la particularidad de haber sido autóctonos luego de mucho tiempo.

La región europea, en el año 2017, cuadruplicó el número de casos respecto a 2016. Se registraron 21.315 casos y 35 defunciones. El 72% de los casos se concentró en Rumania, Italia y Ucrania, pero no escaparon a estas cifras Reino Unido, Grecia ni Alemania Países de otros continentes (China, Etiopía, India, Indonesia, República Democrática Popular Laos, Mongolia, Filipinas, Nigeria, Sri Lanka, Sudán, Tailandia, y Vietnam, entre otros) también notificaron brotes de sarampión entre 2016 y 2017.

A la fecha queda claro que la enfermedad no había desaparecido sino que pudo ser controlada gracias a la vacuna. Se  sabe que se requieren altas tasas de vacunación con 2 dosis para lograr una prevención efectiva del sarampión, recomendación que parece haberse dejado de lado pensando que el mismo era cosa del pasado.

Los países o regiones en los cuales ha reaparecido con crudeza la enfermedad son aquellos en los cuales se descuidó el efectivo cumplimiento de la vacunación por distintos motivos

Llama la atención además que,  países desarrollados de Europa se encuentren reportando tantos casos de  sarampión. Probablemente es el resultado de la adhesión a movimientos “antivacunas” que promueven el no cumpliendo de las inmunizaciones. De esta forma no es raro que viajeros o turistas provenientes de Italia, Reino Unido o Alemania puedan introducir la enfermedad en nuestras latitudes. Recientemente Australia  ha comenzado a penar con multas a padres que no vacunen a sus hijos, debido también al reporte de nuevos casos.

Mantener altas tasas de cobertura con 2 dosis de vacuna previene la ocurrencia de brotes o epidemias en nuestra población. La misma se administra como parte de la vacuna Triple viral que provee defensas contra la rubeola y las paperas al año y a los 5 años de edad.

Durante el presente año, durante los meses de octubre y noviembre se vacunará en nuestro país a todos los niños entre 1 y 5 años posean o no la cobertura contra la enfermedad como estrategia para fortalecer la tasa de protección.

Fuentes:

1- Organización Mundial de  la salud:

http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/measles

2-Comité de infectología. Sociedad Argentina de Pediatría. 2018

3- Madal A.”Historia del sarampión”

 https://www.news-medical.net/health/Measles-History-(Spanish).aspx

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El transporte ideal para los virus

EL ESTORNUDO Y LA TOS

Julio 2018

El estornudo y la tos son mecanismos de defensa inespecíficos para desobstruir la vía aérea de mocos y distintas secreciones. Tales características las convierte también en un importante vehículo para que los agentes patógenos viajen en las micropartículas expulsadas y puedan pasar y contagiar a otras personas.

El estornudo es un acto reflejo y como tal involuntario iniciado frente al estímulo de las fosas nasales por moco o secreción que llega a ellas. Como tal es imposible impedir su desencadenamiento, a lo sumo se lo puede “demorar” hasta conseguir un pañuelo o un lugar para disimularlo.

La tos puede también desencadenarse en forma refleja, especialmente ante la brusca obstrucción de las vías aéreas superiores o inferiores. Sin embargo en muchas oportunidades puede ser inhibida en forma voluntaria hasta encontrar un lugar adecuado u oportuno para desencadenarla. Los accesos de tos reúnen a grupos de toses que se repiten en forma consecutiva. Constituye un síntoma de suma importancia que puede algunas veces orientar el origen de alguna enfermedad. La tos puede ser seca, catarral, perruna, etc. y como tales son identificadas por la misma persona o por los padres y cuidadores cuando el enfermo se trata de un niño.

En mayor o menor medida un estornudo o un acceso de tos liberan infinidad de micropartículas al exterior. Las denominadas gotitas de Flugge pueden contener los agentes infecciosos necesarios para contagiar a muchas personas que se encuentren aún a distancias considerables según los últimos estudios efectuados.

“El estornudo es el método más eficiente que tienen los virus para pasar de persona a persona, por eso el virus de la gripe ha escogido el estornudo y la tos como medio de transmisión en los seres humanos. La prevención es la moraleja”, dice Elmer Huerta, un investigador que ha estudiado el fenómeno.

Las gotitas viajan en una especie de aerosol, constituido por el aire espirado durante el estornudo o la tos. La nube así conformada se mantendrá en suspensión durante mayor tiempo cuanto más livianas y pequeñas sean las partículas. Siempre se creyó que la distancia máxima alcanzada por las mismas no superaban los 2 metros. Los últimos estudios, mediante la utilización de grabaciones de alta velocidad, demuestran que el alcance de las mismas puede ser sustancialmente, mayor pudiendo viajar hasta 8 metros al estornudar y hasta 6 metros al toser.

Una cuestión importante a considerar es el tiempo que pueden quedar en suspensión las gotitas expulsadas. Se ha demostrado que, según las condiciones ambientales, las mismas pueden permanecer suspendidas hasta 10 minutos. Lo suficiente para que lleguen a muchas personas que deambulen en una sala o habitación relativamente grande.

Es evidente entonces que los gérmenes, especialmente los virus, se transportan de persona a persona viajando por las mencionadas gotitas y además lo hacen a distancias bastante más largas que las estimadas, permaneciendo más tiempo en suspensión que las que uno podría suponer. Este es el medio por el cual los virus pueden contagiar a tantas personas en un corto tiempo sin contar además con el transporte efectuado por las manos contaminadas hacia la boca.

Surge por lo tanto en forma más clara la posibilidad de reducir los contagios evitando la diseminación de las micropartículas mediante la utilización del pañuelo, que deberá ser descartable, con un correcto lavado de manos luego de cada utilización y descarte. Por otra parte es también necesario evitar el uso de las mismas durante el estornudo y la tos impidiendo que las mismas se conviertan también en el transporte de virus y bacterias. Como se comentó en otras oportunidades el uso del pliegue del codo puede ser útil hasta que se obtenga un pañuelo descartable

Del mismo modo se entiende también la recomendación de ventilar e higienizar los ambientes con el propósito de dispersar y evitar el depósito de partículas en todas las superficies.

Los aparatos de climatización que reciclan el aire, tales como turbocalefactores o aires acondicionados deben poseer filtros adecuados, debiendo ser renovados en forma frecuente para evitar que los mismos reciclen la nube de micropartículas, prolongado su efecto nocivo.

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La piel puede manifestar otras enfermedades

¿QUÉ ES UNA NEUROFIBROMATOSIS?

Julio 2018

Las manchas en la piel constituyen siempre preocupación en todas las personas y motivan gran cantidad de consultas tanto al médico clínico como al especialista.

Si bien es frecuente observar distintos tipos de manchas en los niños, las mismas suelen ser transitorias, generalmente rosadas y secundarias a brotes virales, originados por micosis o alergias. También es frecuente la consulta por “nevos” mejor conocidos como lunares, típicamente marrones oscuros con diferentes tamaños y características.

Pero hay un grupo de manchas que reúne características especiales, diferentes a las anteriores, no solo por el color de las mismas sino porque en algunas oportunidades pueden estar indicando otra patología subyacente mucho más importante.

En efecto, las manchas de color parduzco, mejor conocidas como “café con leche” cuando se presentan en número y características especiales pueden corresponder a lo que se denomina un “síndrome neurocutáneo”. Estos síndromes configuran enfermedades que por medio de manifestaciones en la piel expresan patología del sistema nervioso.

Si bien la mayoría de las personas que poseen alguna mancha café con leche en su piel no presenta patología neurológica, en algunas oportunidades y especialmente en los niños las mismas reúnen ciertas características, tamaño y número que pueden llamar la atención y obligan al médico a descartar la llamada “neurofibromatosis múltiple” o mejor conocida como “Enfermedad de Von Recklinghausen”. Esta patología constituye un síndrome neurocutáneo y expresa en la piel la presencia de tumores benignos, en principio pequeños, que comprometen nervios en distintas partes del organismo. Es una enfermedad genética que se transmite en forma hereditaria. Sin embargo más del 50% de los casos no presentan antecedentes familiares.

Las manchas café con leche son indiscutiblemente el signo predominante, ya que la totalidad de los pacientes las presentan al nacer o en los primeros cuatro años de vida, si bien como se dijo anteriormente, abundan también en la población general. Si bien las mismas suelen estar presentes al nacimiento  se hacen más notorias con el crecimiento. Sin embargo es poco probable que se manifiesten después de los 4 años. Son manchas de color marrón claro, con un borde bien definido, de forma redondeada, oval o fusiforme y tamaño variable. Su distribución es habitualmente generalizada. Aumentan de tamaño y en número con el desarrollo, generalmente en la primera década de la vida, pero el color no suele variar. Un signo clásico de la enfermedad lo constituyen otras manchas más pequeñas de 2-3 mm de diámetro, similares a  pecas normales, que se agrupan en las axilas y más raramente en ingles. Este signo prácticamente acompaña siempre a la enfermedad y su presencia, asociadas a las manchas café con leche, prácticamente definen el diagnóstico.

Completan el cuadro en piel los neurofibromas, tumores, en principio benignos, provenientes de los nervios periféricos, que se manifiestan como pequeños nódulos. Tienen una consistencia blanda, y en casi todos los casos se pueden introducir hacia el interior de la piel mediante una ligera presión con el dedo. Su coloración es la de la piel normal, o de un tono rosado o violáceo. A lo largo de los años aumentan en número y algunos pueden alcanzar un gran tamaño. Estos tumores también se desarrollan en distintos nervios  del cuerpo, pudiendo comprometer el funcionamiento de variados órganos mediante la compresión que pueden ejercer sobre los mismos. La afección de la visión por el compromiso del nervio óptico es un ejemplo de ello.

Aproximadamente un tercio de los afectados tienen un retraso mental variable, que generalmente es leve. Son frecuentes las cefaleas, los trastornos del habla, de conducta y del aprendizaje que merecerán tenerse en cuenta en caso de asociarse con las lesiones comentadas en la piel.

Un bebé o un niño con manchas aisladas no significa en absoluto que posea la enfermedad. No obstante ante la presencia de la mismas requerirán siempre ser evaluadas por el médico y en función de su tamaño, número y antecedentes familiares iniciar el estudio de las mismas si correspondiera.

Fuente: Puig Sanz L. “Síndromes neurocutáneos”. Asociación Española de Pediatría.

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Recién nacidos y prematuros en alerta 

LA BRONQUIOLITIS TAMPOCO RESPETA A LOS MÁS PEQUEÑITOS

Julio 2018

El virus sincicial respiratorio es el principal agente causal de bronquiolitis. La misma es una enfermedad que afecta a los bronquiolos, los conductos más pequeños del árbol respiratorio, obstruyéndolos con secreciones y moco, provocando dificultad respiratoria de distinto grado.

Es una enfermedad que ataca especialmente a los niños comprendidos entre los 2 meses y  2 años de vida. Los  aún más pequeños poseen defensas contra el virus transmitidas por la madre durante la gestación y reforzadas por el amamantamiento. Sin embargo no es infrecuente tener conocimiento de bronquiolitis durante el primer mes de vida de un bebé o más aún en niños prematuros transcurriendo su primer trimestre de vida. En ellos la evolución de la enfermedad posee generalmente características especiales, referidas a una vía aérea aún más pequeña, a una maduración incompleta de los mecanismos defensivos y a  la dificultad para la utilización de músculos accesorios que mantengan el esfuerzo respiratorio por períodos prolongados.

Por todo ello la bronquiolitis  durante los primeros meses de vida y especialmente en los prematuros suelen ser más graves y con evoluciones más prolongadas, requiriendo muchos de ellos internación y asistencia respiratoria mecánica. Por otra parte, la asociación entre enfermedad respiratoria por virus sincicial respiratorio en edad temprana y la aparición posterior de episodios recurrentes de obstrucción bronquial en estos niños continúan siendo motivo de innumerables informes e investigaciones.

La época de nacimiento de un bebé suele ser importante en relación a la posibilidad de sufrir bronquiolitis siendo todavía muy pequeño. Nacer durante la época invernal o transcurrir los primeros meses de vida durante esos días incrementa el riesgo de ser afectado por la enfermedad. El virus sincicial, como los demás virus respiratorios, hacen su pico de incidencia durante el invierno y el contagio entre niños mayores y adultos es sumamente frecuente.

El arribo de un recién nacido al hogar, luego de su estadía en la maternidad, generalmente es un motivo de alegría y reunión familiar. Sin embargo, especialmente durante los meses de frío, los familiares y amigos que llegan para conocerlo pueden presentar resfríos o catarros que no son tenidos en cuenta en el momento de acercarse y acariciarlo. Las gotitas de flugge, emitidas por algún estornudo pueden transportar el virus respiratorio y provocar la enfermedad en el pequeño.  Lo mismo ocurre con los hermanos en edad escolar, deseosos de estar cerca del nuevo integrante de la familia, suelen transportar los mocos “cosechados” en el colegio.

El lavado de manos no siempre es tenido en cuenta en la prevención de enfermedades respiratorias. Un estornudo detenido con las manos puede convertir a las mismas en transmisoras de virus a cualquier persona y en este caso al bebé. El uso de pañuelos descartables y la higiene adecuada de manos son medidas fundamentales para prevenir enfermedades, especialmente protegiendo al recién nacido de agentes infecciosos.

Los  ambientes cerrados, con calefacción sofocante, también frecuentes durante los días de frío, facilitan la diseminación de los virus y se deben evitar. El humo del tabaco, además de contaminar el aire, facilita la aparición de enfermedades respiratorias que pueden contagiar a los más pequeños.

El prematuro está aún más indefenso. Los de muy bajo peso suelen poseer el antecedente de haber permanecido durante algunas semanas en la terapia neonatal, algunos venciendo su inmadurez respiratoria y sobreponiéndose a intercurrencias infecciosas durante la internación. Indicada el alta arriba a su hogar con la posibilidad de exponerse a virus respiratorios sin tomarse las debidas medidas de prevención ya referidas.

La evolución de las bronquiolitis en estos grupos suelen ser más complicadas. Con mayor frecuencia requerirán internación con aporte de Oxígeno y posibilidad de infecciones secundarias como neumonías y sepsis durante las mismas. Además, por motivos probablemente alérgicos desencadenados por la primera infección, algunos de estos niños suelen iniciar ciclos de bronquitis obstructivas recidivantes debiéndose recurrir en forma frecuente a medicación broncodilatadora.

Para evitar la infección por el virus sincicial respiratorio en prematuros de muy bajo peso se cuenta actualmente con drogas antivirales, indicadas previo al alta sanatorial y durante las épocas de mayor diseminación de la enfermedad.

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– Mi hijo aún no empezó a hablar !

RETRASOS EN EL DESARROLLO DEL HABLA

Junio 2018

El retraso en el desarrollo del habla durante la infancia constituye una preocupación de los padres  que motivan la frecuente consulta al pediatra.

Hay adquisiciones en el lenguaje que se consideran como normales para cada edad y que orientan a los profesionales a considerar o no la normal maduración del mismo.

En realidad la preocupación comentada se refiere generalmente al desarrollo del lenguaje verbal, aquel que se expresa por la palabra y por la que puede hacerse entender tanto los niños como los adultos. Sin embargo el proceso de adquisición del lenguaje se inicia desde muy temprana edad. La comunicación denominada preverbal engloba un conjunto de miradas, acciones, gestos, vocalizaciones que conforman las bases fundamentales de la comunicación verbal propiamente dicha. Así, el bebé desde muy pequeño establece una relación con su madre y con el entorno más cercano por medio de  su sonrisa o su llanto. La orientación de la mirada y la facultad de reconocer un rostro humano es parte de la interpretación y aceptación del mundo que le rodea. El niño va desarrollando los conceptos lingüísticos en base al procesamiento de los diferentes estímulos, lo que toca, huele, siente, ve y escucha. Escuchar correctamente es condición indispensable para que el lenguaje verbal aparezca y se desarrolle en forma normal.

Obviamente toda anomalía o malformación de la boca o garganta que involucre órganos comprometidos con la emisión de sonidos o palabras provocará también una alteración en la aparición o el desarrollo del lenguaje.

Ante la preocupación por un niño que no habla, o que tiene un pobre desarrollo del lenguaje o que habla poco se deben considerar todos estos aspectos aquí vertidos y que pueden llevar o facilitar un diagnóstico y un más rápido tratamiento.

Frente a un niño con escaso desarrollo del lenguaje en relación a su edad es primordial saber si oye en forma normal. No obstante haber superado en forma satisfactoria las otoemisones acústicas durante los primeros días de vida, el resultado del mismo no es total garantía que el niño a mayor edad sufra hipoacusias, generalmente adquiridas, que interfieran en el desarrollo del lenguaje. El juego es una valiosa herramienta en niños pequeños que, por intermedio de fonoaudiólogos expertos, puede informar sobre la normalidad en la audición.

Otro aspecto a considerar es la existencia o no de un lenguaje preverbal. Como se dijo al principio, el niño antes de comenzar a hablar se comunica por medio de gestos y miradas, señala lo que desea, llora cuando algo no le gusta y se ríe cuando le agrada. Si en la historia personal del niño todo esto no aparece o es muy escaso probablemente estemos frente a un trastorno algo más complejo y que probablemente no sólo involucre al lenguaje.

Los niños que desde temprana edad no tienen curiosidad por el rostro humano despertándole sensaciones de placer o displacer, que no fijan o evitan la mirada a quien le habla probablemente expresen una dificultad en la decodificación del mundo exterior. Posiblemente  estos casos constituyan un trastorno en el desarrollo  más amplio e involucren otros aspectos. La evaluación neurológica será obligada para llegar a un diagnóstico más certero.

Hay chicos con un pobre desarrollo del lenguaje en relación a su edad y que no poseen patología orgánica. Escuchan, ven correctamente y salvo el lenguaje poseen un desarrollo madurativo normal para la edad. Estos casos suelen originarse por una falta en la estimulación del habla por parte de padres o cuidadores. Adultos con poca interacción con estos niños provocan un retardo en la adquisición del habla que suele mejorar modificando dichas conductas o bien en el ingreso al jardín. El frecuente uso de pantallas para el entretenimiento de los niños puede repercutir en el desarrollo del lenguaje. Si bien se interactúa con el dispositivo en muchos de los juegos la palabra suele quedar de lado. Por otro lado los mismos nunca pueden reemplazar a la palabra de una madre o de un padre dialogando o contando un cuento.

Hay niños a los que sólo les entienden los padres. Presentan en forma general una maduración normal pero su lenguaje es poco claro. Tienen deseos de comunicarse y de expresarse. La entonación y la expresión son correctas en relación a lo que quieren contar y acompañan el relato con gestos y mímicas. La mayoría de ellos poseen una maduración incompleta en el desarrollo del lenguaje que generalmente suele superarse sin demasiados inconvenientes. El apoyo fonoaudiológico en estos niños es muy útil logrando resultados favorables en cortos plazos. Nuevamente el juego es el principal aliado durante estas prácticas.

En líneas generales, A partir de los 4 años los niños suelen hablar en forma clara, utilizando gran cantidad de palabras, preguntando muchas cosas y manteniendo una conversación. Todavía pueden presentar algunos defectos en la articulación de los fonemas más complejos (hasta alrededor de los 4 años y 6 m) como por ejemplo en el fonema “r” o en silabas combinadas con “r “.

Finalmente el niño pre escolar 5 años debe manejar todos los aspectos del lenguaje, habiendo corregido las dislalias que pudieran haber aparecido en los años anteriores.

A modo de resumen se incluye un cuadro con los probables orígenes de retardos en la adquisición del habla.

1) Déficits anatómicos: Malformaciones del paladar, de los labios, lengua, etc.

2) Déficit en la audición

3) Déficit en el control de la motricidad de la boca y faringe.

4) Déficit específico del habla y del lenguaje oral y escrito: (Dislalias, retrasos simples, trastorno específico del desarrollo del lenguaje (TEDL), tartamudez)

5) Trastornos del lenguaje que forman parte de otros cuadros (Deficiencia intelectual, mutismo selectivo, autismo y su espectro)

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Saquemos el salero de la mesa

LA ADICIÓN DE SAL A LAS COMIDAS

Junio 2018

El sodio constituye un elemento esencial en la regulación del volumen de sangre que circula por arterias y venas. La atracción osmótica que el mismo ejerce incorpora líquido al torrente sanguíneo pudiendo incrementar, si se consume en exceso, la presión  sobre las paredes del corazón y de los vasos de todo el organismo.

La retención de líquidos producida obliga al corazón a trabajar con mayor intensidad, dado que debe vencer en cada latido la resistencia que el volumen incrementado de sangre y plasma le opone. El riñón constituye otro órgano blanco frecuentemente afectado cuando se come con sal en exceso. La filtración de volúmenes y concentraciones de sodio excesivas puede originar daño en el mismo órgano y además, en relación a la vasoconstricción que se                                       origina, incrementar aún más los valores de tensión arterial.

La sal se encuentra en una gran variedad de alimentos naturales, no siendo necesario la adición de la misma por medio del salero en la mesa o la cocina. Sin embargo la costumbre del agregado de sal a toda comida hace que el paladar se acostumbre y requiera su adición a toda comida, incluso antes de probarla.

El consumo en exceso de cloruro de sodio se encuentra relacionado desde hace muchos años con enfermedades cardiovasculares, hipertensión, enfermedades renales y daño en las paredes de arterias y venas, dando generalmente inicio a la formación de placas de ateroesclerosis.  Reducir el consumo de sal ahorraría un número importante de vidas, nuevos casos de enfermedad coronaria,  infartos agudos de miocardio y muertes por todas las causas con mucho menor costo que lo que se gasta en el tratamiento y recuperación de todas ellas. Además, el consumo de sal provoca una mayor eliminación de calcio por la orina y se asocia con la producción de litiasis renal y  osteoporosis. Del mismo modo parece ser un factor etiológico relevante para el cáncer gástrico.

El sodio corporal procede, casi exclusivamente, de los alimentos. Los naturales o no procesados son, habitualmente, pobres en sodio. Sin embargo, en nuestro medio, la ingesta de sodio supera con creces las recomendaciones saludables. El proceso industrial de la mayoría de los alimentos en la actualidad motiva una ingesta de sal en exceso, generalmente imperceptible dado que todos los conservantes la poseen, incluso en los alimentos dulces o golosinas.

Varios estudios han confirmado que la sal añadida en la mesa, o durante la cocción, tan solo representa el 15% de la ingesta diaria, mientras que el resto corresponde al contenido de sodio de los alimentos (10%) y a la sal incluida en la comida industrializada. (75%). La OMS recomienda rebajar el consumo de sodio a fin de reducir la tensión arterial y el riesgo de enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares (ACV) y cardiopatía coronaria. El ingreso del mismo debería encontrarse por debajo de los 2 g (5 g de sal) al día. Por lo tanto, es razonable pensar que para disminuir el ingreso de sal al organismo se debe reducir la adición de la misma a las comidas y, además, evitar el excesivo consumo de alimentos industrializados.

El agregado de sal a los alimentos ya servidos a la mesa debería evitarse. Es frecuente observar, especialmente en restaurantes, a personas agregando  excesiva sal al plato incluso antes de probarlo.

El reemplazo de los alimentos procesados por alimentos caseros o naturales reduce la incidencia de las enfermedades que provoca la sal. Las comidas rápidas así como los postrecitos y los dulces industrializados agregan una importante cuota de sal en la dieta, especialmente de niños y jóvenes. Las gaseosas y muchas aguas minerales poseen cantidades de sodio que pueden sorprender y  suman en el total de la sal ingerida diariamente. Un caso particular son las bebidas clasificadas como “dietéticas” o ligth, que contienen sacarina sódica y ciclamato sódico, o las bebidas publicitadas para compensar las pérdidas por sudoración tras la práctica de deporte intenso y que no siempre se consumen bajo esta circunstancia. El pan de mesa también aporta cantidades importantes de sal.

El lactante cuando inicia su alimentación semisólida con papillas tiene la oportunidad desde los primeros meses de su vida de comer sin sal y no notar su ausencia. Está acostumbrado desde su nacimiento a su principal alimento: la leche cuyo sabor es dulce. Se debe aprovechar dicha situación para continuar preparando sus comidas sin sal a medida que vaya creciendo y  que las mismas se hagan más variadas y complejas. Agregar sal a los alimentos y colocar el salero sobre la mesa es una costumbre difícil de desarraigar para los adultos que el niño desde pequeño no debería copiar.

Cocinar sin sal a un niño pequeño brinda la posibilidad también a la familia de iniciar una alimentación libre de sal agregada, aprovechando la oportunidad de cumplir una dieta más saludable para todos, reduciendo el riesgo de enfermedades y el costo en sus tratamientos.

Sería aconsejable que los gobiernos mediante legislaciones controlen el contenido de sal de los alimentos ofrecidos al público. Como ejemplo, las medidas adoptadas hace décadas en Finlandia consiguieron a lo largo de 30 años un descenso del consumo de sal de un 30%. Paralelamente la presión arterial de la población bajó 10 mm Hg y hubo un descenso de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares  del 75-80 %.

Acostumbremos a los niños a no agregar sal a los alimentos servidos. Para ello se debe predicar con el ejemplo. Tratemos de prolongar y mejorar la vida de todos. Comamos con menos sal.

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Llanto, babeo, dificultad para alimentarse

CUANDO LA BOCA SE INFLAMA

Junio 2018

Se denomina estomatitis a la inflamación de la boca, más precisamente al compromiso de la mucosa bucal. La misma incluye generalmente a las encías, la lengua, el paladar y los carrillos.

Si bien este cuadro puede aparecer a cualquier edad, es más frecuente en los niños pequeños, provocando gran dificultad para alimentarse y babeo debido al intenso dolor.

La estomatitis es causada por infinidad de agentes entre los que se destacan los físicos, infecciosos, alérgicos y los ocasionados por trastornos en la inmunidad. Del mismo modo la inflamación puede presentarse en forma aislada o ser parte de una enfermedad con síntomas y lesiones en otras partes del cuerpo.

Los signos fundamentales a tener en cuenta en todas ellas son el enrojecimiento y la tumefacción de la región afectada. Con gran frecuencia se agregan  placas blanquecinas que llegan a ulcerarse denominándoselas habitualmente “aftas”.

Entre los agentes físicos que la provocan se destacan las lesiones en encías, secundarias a incorrecto cepillado de dientes. Aquí es importante la herida provocada por el traumatismo del cepillo contra la encía y la lesión, generalmente única manifestada como una “afta” muy dolorosa e irritativa.

Entre las infecciosas se destacan las provocadas por los virus. Algunas veces la estomatitis es parte de una enfermedad con manifestaciones y síntomas generales. Otras veces la misma está localizada principalmente en la boca. Muchos y variados virus pueden comprometer la mucosa bucal. La forma de contagio es oral por medio de la saliva o en forma indirecta motivado por el uso de chupetes, tetinas o cubiertos contaminados.

La estomatitis herpética es, como su nombre lo indica, provocada por el virus herpes. Produce generalmente gran decaimiento y fiebre elevada. Se caracteriza por la importante afectación de las encías que  suelen verse tumefactas, muy rojas y con sangrado espontáneo o ante el más débil contacto. Generalmente los niños pequeños son los más afectados. El babeo por la dificultad al tragar y el mal aliento son característicos. El malestar general, la fiebre y la imposibilidad de alimentarse hacen del cuadro un proceso altamente traumatizante para los padres y familiares. Puede también acompañarse de lesiones en amígdalas y labios complicando aún más el panorama.

La enfermedad pie-mano-boca suele afectar en forma casi simultánea a estas 3 partes del organismo. Si bien no siempre se manifiesta en forma completa, las lesiones en la boca, especialmente sobre paladar, lengua y carrillos adoptan la forma de vesículas y úlceras pequeñas con intenso dolor, fiebre y la consiguiente dificultad para la alimentación.

El denominado “muguet” es la inflamación de carrillos, paladar y lengua de los bebés de origen micótico. El hongo responsable es la Cándida Albicans provocando lesiones características en las zonas antes mencionadas. Suele acompañar a procesos diarreicos y a dermatitis del pañal provocadas por el mismo agente. En estos casos generalmente están contaminados también las tetinas, los chupetes e incluso en algunas oportunidades los pezones maternos.

Hay estomatitis que se presentan en forma cíclica repitiendo varios episodios en un determinado período de tiempo. Afectan a distintas regiones de la boca y aún no se ha determinado sus orígenes. Algunos estudios responsabilizan su aparición a alteraciones en la flora bacteriana normalmente presente en la cavidad bucal. Los síntomas son similares a los descriptos aunque generalmente no hay afectación del estado general ni fiebre.

Las enfermedades autoinmunes como el Lupus y la artritis reumatoidea pueden manifestarse también en la boca. La estomatitis también puede ser parte de una enfermedad inflamatoria intestinal. Otras veces también de una enfermedad celíaca.

Las alteraciones en los mecanismos de defensa del organismo como los enfermos por VIH, cánceres o tratamientos prolongados con corticoides pueden desencadenar cuadros de estomatitis generalmente de origen micótico. Algunas veces pueden extenderse hacia la garganta presentando generalmente evoluciones tórpidas o prolongadas.

El tratamiento de la mayoría de las estomatitis es meramente sintomático, intentando aliviar el dolor para asegurar la hidratación y a partir de allí una mejor alimentación, especialmente si se trata de niños pequeños. Los líquidos y las papillas frías son siempre mejor tolerados. Por el contrario se deben evitar los alimentos que requieran masticación, frutas cítricas, comidas muy condimentadas o infusiones y caldos calientes.

La medicación sintomática suele quedar restringida a analgésicos de contacto sobre las zonas de la boca más afectadas previo a la ingesta de  alimentos. Los signos y síntomas generales como la fiebre y el malestar pueden ser controlados con los antitérmicos habituales.

La gran mayoría de las estomatitis tienen una evolución espontánea hacia la curación. Las de origen viral luego de aproximadamente 5 a 7 días comienzan a retroceder, disminuyendo  los signos de inflamación, mejorando el estado general y la actitud alimentaria.

Las de etiología micótica requerirán generalmente la medicación específica para lograr la curación definitiva.

Es importante insistir en la prevención de estos cuadros. El lavado de manos frecuente del niño y de sus cuidadores, evitar la contaminación de chupetes, tetinas y cubiertos especialmente en las guarderías o jardines.

La evolución de las estomatitis que forman parte de otras enfermedades, generalmente graves o crónicas, dependerá del tratamiento y resolución de las mismas.

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¿Qué es la apofisitis tibial?

EL DOLOR DE RODILLAS EN ADOLESCENTES

Mayo 2018

La consulta es frecuente en los adolescentes. El dolor de una o ambas rodillas suele ser importante especialmente luego de alguna práctica deportiva, desencadenando la preocupación del joven y de sus padres.

El síntoma está referido a la región anterior e inferior de la rodilla y si se palpa esa zona el dolor se exacerba. Se acompaña de un resalto óseo en el sitio del dolor y en algunas oportunidades la zona puede encontrarse algo enrojecida. El síntoma también se incrementa en la posición de cuclillas y en algunos casos dificulta hasta la deambulación normal.

El cuadro descripto corresponde a la llamada apofisitis tibial del adolescente, también conocida como Enfermedad de Osgood Schlater. Es una patología benigna con evolución generalmente favorable de forma espontánea que resulta del crecimiento óseo y muscular durante la adolescencia sumado al ejercicio frecuente durante estas edades, especialmente en los varones.

El cuádriceps es un músculo potente que se extiende sobre la región anterior del muslo y es sometido a grandes tensiones, especialmente durante la práctica deportiva. Durante la adolescencia el crecimiento de los huesos provoca que el músculo se estire aún más y tironee de su inserción inferior sobre la rodilla. El hueso de la tibia que forma parte de dicha articulación, posee para la inserción del tendón del mencionado músculo una tuberosidad. El uso frecuente del cuadriceps, acompañado del crecimiento óseo hace que exista un estiramiento excesivo del tendón provocando la inflamación del mismo y el consiguiente dolor. Se produce entonces una tendinitis que generalmente es transferida a la tuberosidad donde se inserta el músculo. El rubor o enrojecimiento de la zona obedece también a esto último.

Muchos especialistas no hablan de enfermedad  dado que es un fenómeno secundario a una etapa de crecimiento muscular donde el tendón del cuádriceps, proporcionalmente pequeño en relación a la fortaleza del resto del músculo, es sobre exigido y se inflama. El resalto óseo referido en las primeras líneas de este artículo corresponde a la mencionada tuberosidad tibial inflamada, despertando dolor intenso cuando se lo palpa o aprieta.

En forma característica el dolor cede con el reposo o incluso luego de suspender la actividad deportiva que lo provocó. Probablemente el síntoma corresponda a una respuesta del organismo para evitar que la inflamación avance o se agrave.

La evolución puede ser prolongada y extenderse durante toda la adolescencia alternando períodos de remisión de dolor con exacerbaciones. Generalmente estos intervalos están originados por los reposos deportivos indicados y el posterior retorno a la actividad.

Sin embargo, en la inmensa mayoría de los casos el dolor llega a resolverse luego de un período variable sin dejar secuelas. No obstante durante la aparición del cuadro la práctica y los entrenamientos de algún deporte sufren interrupciones inevitables.

El tratamiento de este cuadro pasa especialmente por el reposo de la articulación hasta lograr la desaparición de los síntomas. El hielo es eficaz no sólo para disminuir el dolor y la inflamación sino también para evitar la reaparición de los mismos colocado inmediatamente después de la práctica deportiva.

Suele indicarse en los momentos más agudos medicación antiinflamatoria.

En casos excepcionales se han debido colocar férulas para la inmovilización de la rodilla durante períodos variables.

Fuente: Legarreta. A. y col. “Apofisitis tibial del adolescente Enfermedad de Osgood-Schlatter”  Archivos Argentinos de Pediatría . Vol. 87 1989

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